Antipsychotika der ersten Generation: Anwendung & Risiken

Antipsychotika der ersten Generation werden auch als typische oder konventionelle Antipsychotika bezeichnet. Diese Begriffe können den Eindruck erwecken, dass alle älteren Arzneimittel denselben Nutzen und dieselben Risiken haben. Die einzelnen Präparate unterscheiden sich jedoch erheblich. Ein hilfreiches Gespräch konzentriert sich auf das konkrete Arzneimittel, seinen Zweck und die Erfahrungen der betroffenen Person. Dieser Leitfaden erläutert Fragen, die dabei helfen, eine fortlaufende psychiatrische Behandlung von einer kurzfristigen Anwendung in einem anderen klinischen Zusammenhang zu unterscheiden.

Welche Arzneimittel gehören zu dieser Gruppe?

Beispiele sind Haloperidol, Chlorpromazin, Fluphenazin und Perphenazin. Diese Arzneimittel verändern die Signalübertragung im Gehirn und können psychotische Symptome behandeln. Die Bezeichnung Antipsychotikum lässt nicht auf jeden möglichen Verordnungsgrund schließen: Chlorpromazin und Perphenazin haben auch bestimmte nichtpsychiatrische Anwendungsgebiete, etwa die Behandlung von starker Übelkeit und Erbrechen. Die jeweilige Indikation sollte in der Verordnungsdokumentation angegeben sein. [1] [2] [3]

Die Bezeichnung einer Arzneimittelgruppe ist keine Dosierungsanleitung. Eine geringere Milligrammzahl bedeutet weder eine schwächere klinische Wirkung noch ein sichereres Arzneimittel. Vergleichen Sie nicht die Tablettenstärken verschiedener Präparate und ersetzen Sie ein Präparat nicht anhand einer Äquivalenztabelle aus dem Internet durch ein anderes. Eine Änderung erfordert eine ärztliche Verordnung durch jemanden, der das Behandlungsziel, die Nebenwirkungen und das aktuelle Behandlungsschema beurteilen kann.

Welche psychiatrischen Anwendungsgebiete gibt es?

Konventionelle Antipsychotika werden zur Behandlung von Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen eingesetzt. Einige werden auch zur Behandlung von Manien verwendet, abhängig vom Arzneimittel und der jeweiligen Zulassung vor Ort. Ein Arzneimittel, das während einer akuten Episode begonnen wurde, kann anschließend im Hinblick auf eine längerfristige Behandlung überprüft werden. Der Behandlungsplan sollte erläutern, ob das unmittelbare Ziel die Behandlung einer Psychose, einer manischen Episode oder eines anderen gezielt abgeklärten Problems ist. [1] [4]

Fragen Sie, woran Fortschritte erkennbar sein werden. Eine geringere Belastung, klareres Denken und eine bessere Bewältigung des Alltags sind etwas anderes als bloße Schläfrigkeit oder verminderte Aktivität. Notieren Sie, was Ihnen wichtig ist: sich konzentrieren zu können, am Familienleben teilzunehmen oder alltägliche Aufgaben zu bewältigen. Bei einer Überprüfung sollte sowohl der angestrebte Nutzen als auch alles zur Sprache kommen, was das Leben mit der Behandlung erschwert.

Älter bedeutet nicht automatisch ungeeignet

Bei der Auswahl eines Antipsychotikums sollten das bisherige Ansprechen, wahrscheinliche Nebenwirkungen, die körperliche Gesundheit und die Präferenzen der betroffenen Person berücksichtigt werden. NICE empfiehlt nicht, die Auswahl allein vom Alter des Arzneimittels abhängig zu machen. Es befürwortet einen ausdrücklich vereinbarten Behandlungsversuch und ein Gespräch über Auswirkungen auf Stoffwechsel, Bewegung, Herz-Kreislauf-System und Hormone. Ein bereits verordnetes, gut verträgliches Arzneimittel sollte nicht allein deshalb ersetzt werden, weil ein anderes als neuer bezeichnet wird. [5]

Ebenso ist Vertrautheit kein Grund, ein Problem zu ignorieren. Eine seit Jahren angewendete Behandlung muss möglicherweise überprüft werden, wenn sich die Gesundheit, das Alter, andere Verordnungen oder die Lebensumstände ändern. Erläutern Sie, was schwierig geworden ist und wann sich dies verändert hat. Die Frage ist nicht, ob ältere oder neuere Arzneimittel grundsätzlich besser sind, sondern ob dieser konkrete Behandlungsplan noch passt.

Für Arzneimittel zum Einnehmen und Injektionen sind getrennte Anweisungen erforderlich

Die Präparate unterscheiden sich hinsichtlich der verfügbaren Darreichungsformen und der Anwendung. Fluphenazin ist beispielsweise als Tabletten zum Einnehmen und als flüssige Zubereitung erhältlich, bei der die Anweisungen zum Abmessen wichtig sind. Einige Antipsychotika gibt es auch als langwirksame Injektionspräparate; diese sind von Injektionen zur unmittelbaren Symptomkontrolle zu unterscheiden. Eine Medikamentenliste sollte Darreichungsform und Anwendungsschema angeben, statt nur den Wirkstoff zu nennen. [2] [5]

Wenn Sie eine Injektion erhalten, fragen Sie, wer den nächsten Termin vereinbart, was bei einem versäumten Termin geschieht und ob eine Behandlung zum Einnehmen fortgesetzt werden soll. Nehmen Sie nicht eigenständig zusätzliche Tabletten ein, um eine verspätete Injektion auszugleichen. Lassen Sie sich bei einer flüssigen Zubereitung in der Apotheke die Dosierhilfe zeigen; ein Haushaltslöffel oder eine geschätzte Verdünnung sind kein angemessener Ersatz für die Anwendungshinweise des Präparats.

Bewegungssymptome: Beschwerden unterscheiden

Zu den durch Antipsychotika bedingten Bewegungsstörungen können Steifigkeit, Zittern, verlangsamte Bewegungen, ein unangenehmer Bewegungsdrang und unwillkürliche Bewegungen gehören. Eine Akathisie kann sich wie eine starke innere Unruhe anfühlen und mit Angst oder zunehmender Erregung verwechselt werden. Eine tardive Dyskinesie kann wiederholte Bewegungen des Mundes, der Zunge oder anderer Körperteile umfassen. Unterschiedliche Probleme erfordern unterschiedliche ärztliche Beurteilungen; dasselbe zusätzliche Arzneimittel ist nicht unbedingt für alle geeignet. [5]

Beschreiben Sie, was Sie bemerken, statt selbst eine Diagnose zu stellen. Können Sie während einer Mahlzeit sitzen bleiben? Ist ein schlurfender Gang neu aufgetreten? Hat jemand wiederholte Zungen- oder Kieferbewegungen bemerkt? Notieren Sie den zeitlichen Zusammenhang mit Änderungen der Verordnung und berücksichtigen Sie auch Symptome, die kommen und gehen. Eine kurze, genaue Beschreibung kann hilfreicher sein als eine lange Liste möglicher Bezeichnungen.

Plötzliche Muskelkrämpfe im Bereich von Hals, Zunge, Augen oder Rachen erfordern rasche medizinische Hilfe. Schluck- oder Atembeschwerden machen die Situation dringend. Die MHRA warnt ausdrücklich davor, dass durch Haloperidol bedingte Bewegungsstörungen bei älteren Menschen das Schlucken beeinträchtigen und zum Aspirationsrisiko beitragen können. Warten Sie nicht auf eine routinemäßige Überprüfung, wenn Essen oder Atmen beeinträchtigt sind. [6]

Sedierung, Blutdruck und Alltagsaktivitäten

Schläfrigkeit, Schwindel oder Benommenheit beim Aufstehen können die Alltagsbewältigung beeinträchtigen und das Sturzrisiko erhöhen. Bei Chlorpromazin ist außerdem auf Mundtrockenheit, Probleme beim Wasserlassen, Sonnenempfindlichkeit und Vorsichtsmaßnahmen gegen Überhitzung zu achten. Andere konventionelle Antipsychotika haben jeweils eigene Nebenwirkungsprofile. Lesen Sie die jeweilige Packungsbeilage, statt anzunehmen, dass eine Nebenwirkung bei jedem Arzneimittel dieser Gruppe gleich wahrscheinlich ist. [1]

Besprechen Sie die praktischen Auswirkungen: Schwierigkeiten, zur Arbeit zu kommen, Stürze beim nächtlichen Aufstehen, das Vermeiden körperlicher Bewegung oder Probleme beim Sprechen aufgrund von Mundtrockenheit. Fahren Sie nicht Auto, wenn Sie beeinträchtigt sind. Fragen Sie, bei welchen Symptomen Sie sofort anrufen sollten und welche Sie für die geplante Überprüfung notieren können. Auch eine häufige Nebenwirkung kann eine erneute Beurteilung der Behandlung rechtfertigen, wenn sie den Alltag beeinträchtigt.

Kontrollen von Herz, Stoffwechsel und Hormonen

Die Kontrollen sollten sich am konkreten Arzneimittel und an der Krankengeschichte orientieren. Blutdruck, Gewicht, Glukose oder HbA1c, Blutfette, Bewegungssymptome und hormonelle Beschwerden gehören zur Betreuung bei einer Behandlung mit Antipsychotika. Das Risiko von Herzrhythmusstörungen ist bei einigen Präparaten besonders wichtig. Ob ein EKG erforderlich ist, richtet sich nach der Produktinformation und der ärztlichen Risikobeurteilung, nicht allein danach, ob sich Ihr Herzschlag normal anfühlt. [5] [6]

Informieren Sie die behandelnde ärztliche Fachperson über Ohnmachtsanfälle, Herzklopfen, frühere Herzerkrankungen und andernorts verordnete Arzneimittel. Sprechen Sie sexuelle Beschwerden, Menstruationsveränderungen oder Beschwerden im Brustbereich an, ohne anzunehmen, dass diese nicht damit zusammenhängen oder zu privat sind, um sie zu erwähnen. Fragen Sie, wer Untersuchungen veranlasst, wer die Ergebnisse erhält und was zu tun ist, wenn eine Untersuchung versäumt wird.

Ein Delir ist nicht dasselbe wie eine psychiatrische Diagnose

Akute Verwirrtheit kann im Rahmen einer körperlichen Erkrankung auftreten und erfordert eine Abklärung der Ursache. Die MHRA rät bei gebrechlichen älteren Menschen mit Delir zu besonderer Vorsicht bei Haloperidol: Nichtmedikamentöse Maßnahmen sollten zuerst erwogen, Gegenanzeigen geprüft und jede Anwendung sorgfältig überwacht und zeitlich begrenzt werden. Die Parkinson-Krankheit und die Lewy-Körper-Demenz sind in diesem Zusammenhang wichtige Gegenanzeigen. [6]

Eine vorübergehende Verordnung im Krankenhaus sollte daher einen Plan zur Überprüfung und zum Absetzen enthalten. Angehörige können fragen, warum die Behandlung begonnen wurde, ob sich die ursprüngliche Ursache der Verwirrtheit gebessert hat und wer entscheidet, ob sie weiterhin notwendig ist. Gehen Sie nicht davon aus, dass ein während einer akuten Erkrankung verabreichtes Arzneimittel eine dauerhafte Schizophreniediagnose begründet oder automatisch auf die Liste der langfristigen Dauermedikation gehört.

Alkohol, Substanzkonsum und Betreuung beim Entzug

Menschen mit einer Psychose und Problemen mit dem Substanzkonsum benötigen eine Behandlung beider Erkrankungen. NICE empfiehlt eine abgestimmte Abklärung und warnt vor der Annahme, dass ein bestimmtes Antipsychotikum einen nachgewiesenen allgemeinen Vorteil bei der Behandlung des Substanzkonsumproblems hat. Die Verordnung sollte sich nach der psychiatrischen Indikation und den individuellen Risiken richten. Alkohol und andere Substanzen können auch die Sicherheit und die Einordnung von Symptomen beeinflussen. [7]

Konventionelle Antipsychotika sollten nicht als eigenständig durchgeführter Entzugsplan eingesetzt werden. Ein Arzneimittel, das sichtbare Erregung vermindert, belegt nicht, dass das Entzugsrisiko angemessen berücksichtigt wurde. Informieren Sie das Behandlungsteam über Alkohol, nicht verordnete Beruhigungsmittel, Opioide und jüngste Veränderungen des Konsums. Fragen Sie, welche Stelle für die Einschätzung des Entzugs zuständig ist und wie sie sich mit der psychiatrisch verordnenden ärztlichen Fachperson abstimmt.

Ernstzunehmende Warnzeichen

Fieber mit ausgeprägter Steifigkeit, Verwirrtheit und schnellem oder unregelmäßigem Herzschlag kann auf ein malignes neuroleptisches Syndrom hinweisen. Ein Kollaps, ein Krampfanfall oder erhebliche Atembeschwerden erfordern eine notfallmedizinische Beurteilung. Bei den entsprechenden Arzneimitteln erfordern auch Gelbsucht, ungewöhnliche Blutungen oder Anzeichen einer schweren Infektion raschen ärztlichen Rat. Ältere Erwachsene mit demenzbedingter Psychose haben unter Antipsychotika ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko; diese Arzneimittelgruppe sollte nicht als allgemeine Lösung für demenzbedingte Verhaltensauffälligkeiten betrachtet werden. [1] [2]

Nehmen Sie bei unmittelbarer Suizidgefahr oder wenn die Sicherheit der betroffenen Person nicht gewährleistet werden kann, umgehend Hilfe vor Ort in Anspruch. Bringen Sie die Medikamentenliste mit, wenn sie griffbereit ist, aber verzögern Sie die medizinische Hilfe nicht, um ein Tagebuch zu vervollständigen oder eine reguläre Aufnahmestelle zu kontaktieren. Eine notfallmedizinische Beurteilung und eine geplante ambulante Überprüfung der Medikation haben unterschiedliche Aufgaben.

Absetzen und Umstellen

Nach dem abrupten Absetzen von Arzneimitteln wie Chlorpromazin oder Perphenazin können Absetzsymptome auftreten. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Zittern müssen möglicherweise abgeklärt werden, ebenso wie die Möglichkeit, dass die behandelte Erkrankung zurückkehrt. NICE empfiehlt bei der Behandlung von Psychosen ein schrittweises Absetzen von Antipsychotika unter Überwachung auf Rückfälle. Betrachten Sie eine schwierige Unterbrechung nicht als Beweis dafür, dass das Arzneimittel für immer weitergenommen werden muss oder dass ein schnelleres Absetzen harmlos ist. [1] [3] [5]

Bitten Sie um einen schriftlichen Plan, der festhält, was sich ändert, welche anderen Arzneimittel unverändert bleiben und wer die Symptome überprüft. Erwähnen Sie frühere Absetzversuche und etwaige Nebenwirkungen. Der Leitfaden zu Absetzsymptomen oder Rückfall kann helfen, Beobachtungen einzuordnen, während die Checkliste zur Überprüfung dabei hilft, Prioritäten zu ordnen.

Überprüfung von Arzneimitteln, die wegen Nebenwirkungen hinzugefügt wurden

Beziehen Sie Arzneimittel, die zur Behandlung von Nebenwirkungen hinzugefügt wurden, in dieselbe Überprüfung ein. Fragen Sie, gegen welches Symptom jede zusätzliche Verordnung gerichtet war, ob dieses Symptom noch besteht und wann erneut geprüft wird, ob das Arzneimittel weiterhin erforderlich ist. Eine frühere Verordnung gegen Steifigkeit sollte nicht zu einem unerklärten dauerhaften Eintrag auf einer kopierten Liste werden. Setzen Sie das Arzneimittel aber ebenso wenig selbst ab, ohne den Plan zu klären.

Beschreiben Sie den Ablauf in einfachen Worten: welches Antipsychotikum zuerst verordnet wurde, was danach geschah und welche Behandlung hinzukam. Berücksichtigen Sie sowohl den Nutzen als auch neue Schwierigkeiten. Bitten Sie die behandelnde ärztliche Fachperson, die Begründung zu dokumentieren, damit eine künftig verordnende Person eine Behandlung gegen eine Nebenwirkung nicht irrtümlich als Hinweis auf eine eigenständige zugrunde liegende Diagnose versteht. Bewahren Sie nach der Überprüfung eine Kopie der abgestimmten Liste auf, besonders wenn das Krankenhaus und Ihre übliche Apotheke unterschiedliche Fassungen haben.

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet eine niedrige Milligrammdosis, dass es sich um ein mildes Arzneimittel handelt?

Nein. Milligrammangaben lassen sich ohne ärztliche Beurteilung nicht sinnvoll zwischen verschiedenen Antipsychotika vergleichen.

Sollte Unruhe einfach hingenommen werden?

Nein. Berichten Sie über belastende oder neu aufgetretene Unruhe, insbesondere wenn sie nach einer Behandlungsänderung auftritt oder normale Aktivitäten beeinträchtigt.

Kann eine Verordnung aus dem Krankenhaus nach der Entlassung überprüft werden?

Ja. Fragen Sie nach der Indikation, der vorgesehenen Dauer und dem Namen der ärztlichen Fachperson, die über das weitere Vorgehen entscheidet.

Evidenz und Quellen

Lesen Sie das Haloperidol-Profil oder kehren Sie zum A–Z-Verzeichnis zurück.

Antipsychotika der ersten Generation: Anwendungsgebiete, Bewegungsstörungen und sichere Überprüfung