Quetiapin vs. Olanzapin: Anwendung & Nebenwirkungen

Quetiapin und Olanzapin sind beide atypische Antipsychotika, aber nicht einfach alternative Schlafmittel. Ihre Rolle hängt von der Diagnose, der Behandlungsphase und der Darreichungsform ab. Ein Vergleich ist am hilfreichsten, wenn er die Abwägungen in Ihrem eigenen Behandlungsplan verständlich macht: Was wird behandelt, was hat sich verbessert und welche unerwünschten Wirkungen erfordern eine Änderung? Er kann weder eine Dosis noch ein Ersatzmedikament für Sie bestimmen.

Welche Anwendungsgebiete überschneiden sich?

Beide Medikamente werden bei Schizophrenie und bestimmten Erscheinungsformen der bipolaren Störung eingesetzt. Olanzapin spielt bei geeigneten Patienten eine Rolle bei der Behandlung von Manien und der Vorbeugung erneuter Episoden. Quetiapin kann bei manischen und depressiven Symptomen einer bipolaren Störung sowie in der fortgesetzten Behandlung eingesetzt werden. Die genauen Anwendungsgebiete hängen vom Präparat, der Altersgruppe und dem Land ab. Fragen Sie nach dem konkreten Anwendungsgebiet, statt es aus der Bezeichnung der Wirkstoffklasse abzuleiten. [1] [2]

Wer ein Antipsychotikum einnimmt, hat nicht zwangsläufig Schizophrenie. Ebenso können zwei Menschen mit derselben Diagnose unterschiedliche Behandlungsziele haben, weil bei einem eine akute Episode behandelt wird und der andere eine vorbeugende Behandlung erwägt. Aus der Verordnungsdokumentation sollte dieser Zweck auch für medizinische Fachkräfte verständlich werden, die zu Beginn der Behandlung nicht beteiligt waren.

Bei der Behandlung von Depressionen ist eine zusätzliche Unterscheidung nötig

Quetiapin wird bei bipolarer Depression eingesetzt, und bestimmte Darreichungsformen werden ergänzend zu einer anderen Behandlung bei einer Major Depression angewendet. Olanzapin in Kombination mit Fluoxetin hat in manchen Behandlungsplänen für Depressionen eine eigene Rolle. Diese Anwendungsgebiete lassen sich nicht ohne Weiteres auf Olanzapin allein oder jede beliebige Dosis Quetiapin übertragen. Die Rolle der Kombination und der Grund für jeden einzelnen Wirkstoff sollten erläutert werden. [3] [5]

Fragen Sie vor einem Vergleich, ob die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt eine bipolare Depression, eine Major Depression oder psychotische Symptome im Rahmen einer affektiven Episode behandelt. Ein Vergleich, der sich allein auf das Wort Depression stützt, kann wichtige Unterschiede in der Behandlung übersehen. Berichten Sie über frühere Phasen mit ungewöhnlich gehobener Stimmung, verringertem Schlafbedürfnis oder Impulsivität, bevor ein Behandlungsplan geändert wird, der ein Antidepressivum enthält.

Was lässt sich durch vergleichende Forschung feststellen?

Die randomisierte CATIE-Studie bei Menschen mit chronischer Schizophrenie verglich mehrere Antipsychotika, darunter Quetiapin und Olanzapin. Die Ergebnisse zu Stoffwechselveränderungen zeigten unter Olanzapin eine stärkere Gewichtszunahme und ungünstigere Veränderungen mehrerer Stoffwechselparameter als unter den anderen untersuchten Medikamenten. Dies sind relevante Erkenntnisse über eine untersuchte Patientengruppe, aber keine Garantie für die Wirkung bei jedem einzelnen Menschen oder bei jeder Diagnose. [6]

Verstehen Sie den Vergleich nicht so, dass Quetiapin Gewicht oder Blutzucker nicht beeinflussen kann. Bei beiden Medikamenten sind Kontrollen erforderlich. Ebenso sollte ein Durchschnittswert aus einer Studie nicht die Tatsache verdrängen, dass ein Medikament bei einer bestimmten Person gut gewirkt hat. Besprechen Sie sowohl die wissenschaftlichen Erkenntnisse als auch Ihr eigenes Ansprechen, einschließlich der Frage, ob ein vorgeschlagener Wechsel ein anderes Problem mit sich bringen könnte.

Schläfrigkeit ist nicht dasselbe wie Behandlungserfolg

Beide Medikamente können Schläfrigkeit, Schwindel und Müdigkeit verursachen. Diese Wirkungen können auftreten, bevor der beabsichtigte Nutzen für die psychischen Beschwerden vollständig erkennbar ist. Beurteilen Sie die Behandlung nicht allein danach, wie schnell Sie dadurch einschlafen, und gehen Sie nicht davon aus, dass ein stärker sedierendes Medikament bei der jeweiligen Diagnose wirksamer ist. Zu den Zielen sollten auch die Alltagsfähigkeit tagsüber und die Linderung der behandelten Symptome gehören. [1] [2]

Beschreiben Sie die Auswirkungen auf alltägliche Aktivitäten: Schwierigkeiten beim Aufwachen, Mühe, den Arbeitstag zu bewältigen, Einschlafen im Gespräch oder Unsicherheit beim Aufstehen. Fahren Sie nicht und bedienen Sie keine gefährlichen Geräte, solange Sie beeinträchtigt sind. Eine hilfreiche Überprüfung unterscheidet zwischen verbessertem Schlaf und unerwünschter Sedierung am Tag und klärt, ob Schlafprobleme gesondert untersucht werden müssen, statt ein weiteres sedierendes Medikament zu verordnen.

Gewicht, Appetit und Stoffwechselgesundheit

Quetiapin und Olanzapin können Appetit, Gewicht und Stoffwechselgesundheit beeinflussen. Die Patienteninformation zu Olanzapin beschreibt ausdrücklich mögliche Anstiege von Blutzucker und Cholesterin. Auch für Quetiapin gibt es Warnhinweise zum metabolischen Syndrom. Kontrollen sind wichtig, selbst wenn jemand keine Veränderung des Appetits bemerkt oder davon ausgeht, dass das Gewicht stabil geblieben ist. [1] [7]

Bitten Sie um die Erhebung von Ausgangswerten und einen an Ihre tatsächlichen Umstände angepassten Kontrollplan für Gewicht, Blutdruck, Glukose oder HbA1c und Blutfette. Sprechen Sie Bedenken frühzeitig an, statt zu warten, bis die Veränderungen unumkehrbar erscheinen. Bei einer Überprüfung können Unterstützung bei der Ernährung, Hindernisse für körperliche Aktivität, andere medizinische Faktoren und die psychiatrische Medikation gemeinsam betrachtet werden. Eine Gewichtsveränderung sollte weder als Zeichen einer Charakterschwäche noch als Grund angesehen werden, eine wirksame Behandlung ohne Plan aufzugeben.

Für die Darreichungsformen von Quetiapin gelten unterschiedliche Einnahmehinweise

Die Einnahmehinweise für Quetiapin mit sofortiger und mit verzögerter Wirkstofffreisetzung dürfen nicht beliebig miteinander kombiniert werden. Einnahmezeiten und Hinweise zu Mahlzeiten unterscheiden sich. Retardtabletten sollten im Ganzen geschluckt und nicht zerdrückt oder geteilt werden; die US-amerikanische Patienteninformation gibt vor, sie ohne Nahrung oder mit einer leichten Mahlzeit einzunehmen. Befolgen Sie die Packungsbeilage Ihres konkreten Präparats und klären Sie widersprüchliche Hinweise mit einer Apothekerin oder einem Apotheker. [3]

Nennen Sie bei der Überprüfung sowohl die Darreichungsform als auch die Wirkstärke. Eine ungewohnte Packung kann auf einen Markenwechsel zurückgehen, doch Sie sollten nicht davon ausgehen, dass bei jeder Änderung die Eigenschaften der Wirkstofffreisetzung unverändert bleiben. Sprechen Sie Schluckbeschwerden, unregelmäßige Mahlzeiten oder Lieferprobleme an, statt diese durch zusätzliche Tabletten auszugleichen.

Für Olanzapin-Tabletten und -Injektionen gelten unterschiedliche Behandlungsschemata

Olanzapin zum Einnehmen wird im Allgemeinen einmal täglich mit oder ohne Nahrung eingenommen. Für herkömmliche Tabletten und Schmelztabletten gelten unterschiedliche Anwendungshinweise, und für Injektionspräparate sind eigene klinische Abläufe vorgesehen. Der Plan sollte die tatsächliche Darreichungsform benennen. Ersetzen Sie eine verspätete Injektion nicht durch eine geschätzte orale Dosis und betrachten Sie eine Schmelztablette nicht als Beleg dafür, dass alle Präparate nach demselben zeitlichen Schema wirken. [8]

Fragen Sie, wer für die nächste Verordnung oder den nächsten Termin verantwortlich ist, welche Kontrollen für das Präparat vorgesehen sind und was bei einer Unterbrechung der Behandlung geschieht. Halten Sie beim Wechsel zwischen Behandlungseinrichtungen die aktuelle Medikamentenliste griffbereit. Eine übernommene Anweisung, Olanzapin fortzuführen, ist unvollständig, wenn daraus nicht hervorgeht, was tatsächlich verabreicht wird.

Rauchen ist bei Olanzapin besonders wichtig

Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören oder weniger rauchen, kann die Olanzapin-Konzentration im Körper steigen, und unerwünschte Wirkungen wie Schwindel, Sedierung oder niedriger Blutdruck können zunehmen. Wenn Sie wieder zu rauchen beginnen, kann die Wirkung nachlassen. Informieren Sie die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt über einen Rauchstoppversuch, einen stationären Aufenthalt ohne Rauchen oder die Wiederaufnahme des Rauchens nach der Entlassung. Solche Veränderungen erfordern eine individuelle Überprüfung, keine zu Hause vorgenommene Anpassung nach einem festen Prozentsatz. [9]

Übertragen Sie die Hinweise zum Rauchen bei Olanzapin nicht automatisch auf Quetiapin oder jedes andere psychiatrische Medikament. Der Mechanismus und die klinische Bedeutung hängen vom Präparat ab. Bitten Sie die Apothekerin oder den Apotheker, die gesamte Medikamentenliste zu prüfen und zu dokumentieren, welche Maßnahmen erforderlich sind. Ein Plan sollte einen sicheren Rauchstopp unterstützen, statt die Wechselwirkung als Grund zum Weiterrauchen zu verwenden.

Weitere Wechselwirkungen und Erkrankungen

Quetiapin hat Wechselwirkungen mit bestimmten Antibiotika, Antimykotika und anderen Medikamenten; Grapefruitsaft sollte vermieden werden. Bei beiden Medikamenten muss die gleichzeitige Anwendung anderer sedierender Behandlungen sowie der Konsum von Alkohol überprüft werden. Informieren Sie das Behandlungsteam über Herzrhythmusstörungen, niedrigen Blutdruck, Krampfanfälle, Lebererkrankungen, Diabetes und Medikamente, die von anderen Behandelnden verordnet wurden. Eine neue kurzzeitige Einnahme kann ebenso relevant sein wie eine Dauerverordnung. [1] [4]

Schwangerschaft, Stillzeit und Kinderwunsch müssen individuell besprochen werden. Die Folgen einer unbehandelten psychischen Erkrankung müssen ebenso berücksichtigt werden wie die Risiken der Medikamente. Wechseln Sie nicht in der Annahme, dass ein Präparat in der Schwangerschaft grundsätzlich sicherer ist, und setzen Sie es nach einem positiven Schwangerschaftstest nicht abrupt ab, ohne umgehend ärztlichen Rat einzuholen. [1] [4]

Bewegungsstörungen und wichtige Warnhinweise

Beide Medikamente können bewegungsbezogene Nebenwirkungen verursachen. Neu auftretende unwillkürliche Bewegungen von Mund, Zunge oder Gliedmaßen, ausgeprägte Unruhe oder Muskelsteifigkeit sollten untersucht werden. Fieber mit starker Muskelsteifigkeit, Verwirrtheit oder unregelmäßigem Herzschlag kann auf eine schwerwiegende Reaktion hinweisen. Ein Kollaps, ein Krampfanfall, eine schwere allergische Reaktion oder Atemnot erfordern sofortige Notfallhilfe. Melden Sie Symptome, statt anzunehmen, dass ein als atypisch bezeichnetes Medikament diese nicht auslösen kann. [3] [4]

Bei älteren Menschen mit demenzbedingter Psychose ist das Sterberisiko unter Antipsychotika erhöht. Die US-amerikanische Patienteninformation weist darauf hin, dass weder Quetiapin noch Olanzapin von der FDA für demenzbedingte Verhaltensstörungen zugelassen ist. Auch eine unmittelbare Suizidgefahr oder eine deutliche Verschlechterung der psychischen Gesundheit erfordert eine dringende Abklärung und nicht lediglich ein reguläres Gespräch darüber, welche Tablette vorzuziehen ist. [3] [4]

Alkohol, Abhängigkeit und Entzug

Keines der beiden Medikamente sollte als eigenständig durchgeführte Entzugsbehandlung eingesetzt werden. Bei Menschen mit Psychose und Problemen durch Substanzkonsum sind eine Abklärung und eine abgestimmte Behandlung beider Probleme erforderlich. NICE sieht keinen generellen Vorteil eines bestimmten Antipsychotikums speziell bei gleichzeitig bestehendem Substanzmissbrauch. Eine Verordnung kann auf die psychiatrische Diagnose abzielen, ohne den Entzug selbst zu behandeln. [10]

Berichten Sie über Ihren tatsächlichen Konsum von Alkohol, Opioiden, Stimulanzien oder Beruhigungsmitteln und über kürzliche Reduktionen. Betrachten Sie vermehrten Schlaf nicht als Beweis dafür, dass der Entzug bewältigt ist, und lassen Sie ein verordnetes Medikament nicht aus, um Alkoholkonsum vermeintlich sicherer zu machen. Der Ratgeber zu Alkohol und Medikamenten bietet einen gesonderten Rahmen für dieses Gespräch.

Absetzen oder Wechseln

Abruptes Absetzen von Quetiapin kann Absetzsymptome verursachen, und bei Änderungen der Behandlung ist für beide Medikamente ein individueller Plan erforderlich. Die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt sollte die ursprüngliche Erkrankung, das aktuelle Ansprechen, frühere Episoden und unerwünschte Wirkungen berücksichtigen. Ein Wechsel ist kein Austausch von Milligramm zu Milligramm, und nach einer längeren Unterbrechung sollte eine frühere Medikation nicht eigenständig wieder aufgenommen werden. [1] [3]

Fragen Sie, was sich ändern wird, was unverändert bleibt und wann die nächste Überprüfung stattfindet. Halten Sie Symptome und Daten fest, ohne im Voraus festzulegen, dass jedes Problem auf Absetzsymptome oder einen Rückfall zurückgehen muss. Bringen Sie Ihr wichtigstes Anliegen zum Termin mit: bessere Symptomkontrolle, weniger Sedierung, Sorgen um das Gewicht oder einen einfacheren Einnahmeablauf. Der Plan sollte erklären, wie dieses Anliegen aufgegriffen wird.

Häufig gestellte Fragen

Ist eines der Medikamente immer besser für den Schlaf?

Nein. Sedierung allein ist kein vollständiges Behandlungsziel, und Schlaflosigkeit muss möglicherweise gesondert abgeklärt werden. Vergleichen Sie den beabsichtigten Nutzen für die psychischen Beschwerden und die Auswirkungen am Tag.

Sind bei Quetiapin keine Stoffwechselkontrollen nötig?

Doch. Beide Medikamente können Gewicht und Stoffwechselgesundheit beeinflussen, daher bleiben Kontrollen wichtig.

Was sollte ich zur Überprüfung mitbringen?

Bringen Sie das genaue Präparat, die aktuelle Medikamentenliste, aktuelle Untersuchungsergebnisse und Beispiele für Verbesserungen oder Schwierigkeiten mit. Die Checkliste zur Überprüfung der Medikation kann helfen.

Wissenschaftliche Belege und Quellen

Lesen Sie die Informationen zu Quetiapin und Olanzapin oder kehren Sie zum A–Z-Verzeichnis zurück.

Quetiapin vs. Olanzapin: Anwendungsgebiete, Schläfrigkeit, Gewicht und Überprüfung der Behandlung