Quetiapina e olanzapina: indicazioni ed effetti indesiderati

Quetiapina e olanzapina sono entrambe antipsicotici atipici, ma non sono semplicemente alternative ai sonniferi. Il loro ruolo dipende dalla diagnosi, dalla fase del trattamento e dalla formulazione. Il confronto è più utile quando aiuta a comprendere il bilancio tra benefici e svantaggi del proprio piano terapeutico: che cosa si sta trattando, che cosa è migliorato e quali effetti indesiderati richiedono un cambiamento. Non può stabilire una dose o un farmaco sostitutivo per te.

Quali indicazioni hanno in comune?

Entrambi i farmaci sono utilizzati per la schizofrenia e per alcune manifestazioni del disturbo bipolare. L’olanzapina trova impiego nel trattamento della mania e nella prevenzione delle recidive nei pazienti per i quali è indicata. La quetiapina può essere utilizzata per i sintomi maniacali e depressivi del disturbo bipolare e nel trattamento di mantenimento. Le indicazioni precise dipendono dal prodotto, dalla fascia d’età e dal Paese. Chiedi quale indicazione specifica si applica al tuo caso, invece di dedurla dal nome della classe farmacologica. [1] [2]

Una persona che assume un antipsicotico non ha necessariamente la schizofrenia. Allo stesso modo, due persone con la stessa diagnosi possono avere obiettivi diversi, perché una sta affrontando un episodio acuto e l’altra sta valutando la prevenzione. La documentazione relativa alla prescrizione dovrebbe rendere comprensibile questo obiettivo anche ai clinici che non erano coinvolti all’inizio del trattamento.

Il trattamento della depressione richiede un’ulteriore distinzione

La quetiapina trova impiego nella depressione bipolare e alcune formulazioni sono utilizzate in aggiunta ad altri trattamenti per la depressione maggiore. L’olanzapina associata alla fluoxetina ha un ruolo specifico in alcuni piani di trattamento della depressione. Queste indicazioni non sono intercambiabili con quelle dell’olanzapina da sola o della quetiapina a qualsiasi dose. Il ruolo dell’associazione e il motivo dell’impiego di ciascun principio attivo dovrebbero essere spiegati. [3] [5]

Prima di confrontarli, chiedi se il clinico sta trattando una depressione bipolare, una depressione maggiore o sintomi psicotici che si manifestano insieme a un episodio dell’umore. Un confronto basato soltanto sulla parola depressione può trascurare differenze importanti nel trattamento. Riferisci eventuali periodi precedenti di umore insolitamente elevato, ridotto bisogno di sonno o impulsività prima che venga modificato un piano terapeutico che comprende un antidepressivo.

Che cosa può dimostrare la ricerca comparativa?

Lo studio randomizzato CATIE, condotto su persone con schizofrenia cronica, ha confrontato diversi antipsicotici, tra cui quetiapina e olanzapina. I risultati relativi al metabolismo hanno mostrato un maggiore aumento di peso e variazioni meno favorevoli di diversi parametri metabolici con l’olanzapina rispetto agli altri farmaci studiati. Si tratta di evidenze rilevanti riferite alla popolazione studiata, non di una garanzia dell’effetto in ogni individuo o in ogni contesto diagnostico. [6]

Non interpretare il confronto come se significasse che la quetiapina non può influire sul peso o sulla glicemia. Entrambi i farmaci richiedono monitoraggio. Inoltre, la media dei risultati di uno studio non dovrebbe prevalere sul fatto che un farmaco abbia funzionato bene per una determinata persona. Discuti sia le evidenze sia la tua risposta personale, valutando anche se il passaggio proposto a un altro farmaco potrebbe introdurre un problema diverso.

La sonnolenza non equivale al successo del trattamento

Entrambi i farmaci possono causare sonnolenza, capogiri e affaticamento. Questi effetti possono comparire prima che il beneficio psichiatrico atteso sia pienamente evidente. Non giudicare il trattamento soltanto in base alla rapidità con cui ti fa dormire e non presumere che un farmaco più sedativo sia più efficace per la diagnosi. L’obiettivo dovrebbe comprendere la capacità di svolgere le attività diurne e il sollievo dai sintomi trattati. [1] [2]

Descrivi l’effetto sulle attività quotidiane: difficoltà a svegliarti, fatica a portare avanti il lavoro, addormentarti durante una conversazione o sentirti instabile quando ti alzi. Non guidare e non utilizzare attrezzature pericolose se le tue capacità sono compromesse. Una rivalutazione utile distingue il miglioramento del sonno dalla sedazione diurna indesiderata e considera se i problemi del sonno richiedano una valutazione specifica anziché un’altra prescrizione di un farmaco sedativo.

Peso, appetito e salute metabolica

Quetiapina e olanzapina possono influire sull’appetito, sul peso e sulla salute metabolica. Le informazioni per il paziente relative all’olanzapina descrivono specificamente possibili aumenti della glicemia e del colesterolo. Anche la quetiapina presenta avvertenze sulla sindrome metabolica. Il monitoraggio è importante anche quando una persona non nota cambiamenti nell’appetito o ritiene che il proprio peso sia rimasto stabile. [1] [7]

Chiedi una valutazione iniziale e un piano di controlli successivi che comprendano peso, pressione arteriosa, glicemia o HbA1c e lipidi, adattati alla situazione concreta. Segnala tempestivamente le tue preoccupazioni, invece di aspettare che i cambiamenti sembrino irreversibili. Una rivalutazione può considerare insieme il supporto nutrizionale, gli ostacoli all’attività fisica, altri fattori medici e la prescrizione psichiatrica. Una variazione di peso non dovrebbe essere considerata un segno di scarsa forza di volontà né un motivo per abbandonare cure efficaci senza un piano.

Le formulazioni di quetiapina hanno istruzioni diverse

Le istruzioni per la quetiapina a rilascio immediato e per quella a rilascio prolungato non sono intercambiabili. Gli schemi di assunzione e le indicazioni relative al cibo differiscono. Le compresse a rilascio prolungato devono essere deglutite intere, senza frantumarle o dividerle, e le informazioni statunitensi per il paziente specificano di assumerle a digiuno o con un pasto leggero. Segui il foglio illustrativo del prodotto che stai effettivamente usando e chiarisci con un farmacista eventuali indicazioni contrastanti. [3]

Durante la rivalutazione, indica la formulazione oltre al dosaggio. Una confezione diversa da quella abituale può dipendere da un cambio di marca, ma non dovresti presumere che ogni cambiamento lasci inalterate le caratteristiche di rilascio. Segnala difficoltà a deglutire, orari dei pasti irregolari o problemi di disponibilità del farmaco, invece di compensare con compresse aggiuntive.

Compresse e iniezioni di olanzapina non seguono un unico schema terapeutico

L’olanzapina orale viene generalmente assunta una volta al giorno, con o senza cibo. Le compresse standard e quelle orodispersibili hanno istruzioni di manipolazione diverse e le formulazioni iniettabili richiedono modalità specifiche di gestione clinica. Il piano dovrebbe identificare la formulazione effettivamente utilizzata. Non sostituire un’iniezione ritardata con una dose orale stimata e non considerare l’esistenza di una compressa orodispersibile come prova che tutti i prodotti abbiano gli stessi tempi di azione. [8]

Chiedi chi è responsabile della prossima prescrizione o del prossimo appuntamento, quale monitoraggio è previsto per il prodotto e che cosa succede se il trattamento viene interrotto. Tieni a disposizione l’elenco aggiornato dei farmaci quando passi da un servizio all’altro. Un’indicazione copiata di continuare l’olanzapina è incompleta se non identifica che cosa viene effettivamente somministrato.

Il fumo è un aspetto particolarmente importante per l’olanzapina

Smettere di fumare o ridurre il fumo può aumentare l’esposizione all’olanzapina e gli effetti indesiderati, come capogiri, sedazione o pressione arteriosa bassa. Riprendere a fumare può ridurne l’effetto. Informa il prescrittore di un tentativo di smettere, di un ricovero durante il quale non si fuma o della ripresa del fumo dopo la dimissione. Questi cambiamenti richiedono una rivalutazione individualizzata, non un aggiustamento percentuale standard effettuato autonomamente a casa. [9]

Non applicare automaticamente le indicazioni sul fumo relative all’olanzapina alla quetiapina o a tutti i farmaci psichiatrici. Il meccanismo e la rilevanza clinica dipendono dal prodotto. Chiedi al farmacista di valutare l’intero elenco dei farmaci e di documentare gli interventi necessari. Il piano dovrebbe aiutare a smettere di fumare in sicurezza, anziché usare l’interazione come motivo per continuare.

Altre interazioni e condizioni di salute

La quetiapina interagisce con alcuni antibiotici, antimicotici e altri farmaci, e il succo di pompelmo deve essere evitato. Entrambi i farmaci richiedono una rivalutazione quando vengono assunti insieme ad altri trattamenti sedativi e ad alcol. Informa l’équipe di problemi del ritmo cardiaco, pressione arteriosa bassa, crisi convulsive, malattie del fegato, diabete e farmaci prescritti da altri servizi. Anche un nuovo trattamento di breve durata può essere rilevante, così come una prescrizione a lungo termine. [1] [4]

Gravidanza, allattamento e progetti di concepimento richiedono un colloquio individuale. Le conseguenze di una malattia psichiatrica non trattata devono essere considerate insieme ai rischi dei farmaci. Non cambiare farmaco presumendo che un prodotto sia sempre più sicuro in gravidanza e non interrompere bruscamente il trattamento dopo un test di gravidanza positivo senza un tempestivo parere clinico. [1] [4]

Disturbi del movimento e avvertenze importanti

Entrambi i farmaci possono causare effetti avversi a carico del movimento. La comparsa di movimenti involontari della bocca, della lingua o degli arti, di marcata irrequietezza o di rigidità dovrebbe essere valutata. Febbre con grave rigidità, confusione o battito cardiaco instabile può indicare una reazione grave. Un collasso, una crisi convulsiva, una reazione allergica grave o difficoltà respiratorie richiedono soccorso d’emergenza. Segnala i sintomi, invece di presumere che un farmaco definito atipico non possa causarli. [3] [4]

Le persone anziane con psicosi associata a demenza presentano un rischio di mortalità aumentato con gli antipsicotici. Le informazioni statunitensi per il paziente precisano che né la quetiapina né l’olanzapina sono approvate dalla FDA per i problemi comportamentali associati a demenza. Anche un pericolo suicidario immediato o un peggioramento significativo della salute mentale richiedono una valutazione urgente, non una discussione di routine su quale compressa sia preferibile. [3] [4]

Alcol, dipendenza e disintossicazione

Nessuno dei due farmaci dovrebbe essere utilizzato come trattamento di disintossicazione autogestito. Una persona con psicosi e problemi legati all’uso di sostanze necessita di una valutazione e di un trattamento coordinato di entrambe le problematiche. NICE non indica un vantaggio universale di un antipsicotico specificamente in presenza di uso problematico concomitante di sostanze. Una prescrizione può essere rivolta alla diagnosi psichiatrica senza trattare il processo di astinenza in sé. [10]

Descrivi l’uso effettivo di alcol, oppioidi, stimolanti o sedativi e le recenti riduzioni. Non considerare l’aumento del sonno come prova che l’astinenza sia stata gestita e non saltare un farmaco prescritto per far sembrare più sicuro il consumo di alcol. La guida su alcol e farmaci offre un quadro separato per questa discussione.

Interrompere o cambiare farmaco

L’interruzione brusca della quetiapina può causare sintomi da sospensione ed entrambe le prescrizioni richiedono un piano individualizzato quando il trattamento cambia. Il prescrittore dovrebbe considerare la condizione originaria, la risposta attuale, gli episodi precedenti e gli effetti indesiderati. Il passaggio a un altro farmaco non è una sostituzione milligrammo per milligrammo e una vecchia prescrizione non dovrebbe essere ripresa autonomamente dopo un’interruzione prolungata. [1] [3]

Chiedi che cosa cambierà, che cosa resterà invariato e quando avverrà la prossima rivalutazione. Annota sintomi e date senza decidere in anticipo che ogni problema debba essere dovuto alla sospensione o a una ricaduta. Esponi durante l’appuntamento la tua priorità principale: un migliore controllo dei sintomi, minore sedazione, preoccupazioni per il peso o una routine più semplice. Il piano dovrebbe spiegare come verrà affrontata questa priorità.

Domande frequenti

Uno dei due farmaci è sempre migliore per il sonno?

No. La sedazione non è un obiettivo terapeutico completo e l’insonnia può richiedere una valutazione separata. Confronta il beneficio psichiatrico atteso e gli effetti durante il giorno.

La quetiapina permette di evitare il monitoraggio metabolico?

No. Entrambi i farmaci possono influire sul peso e sulla salute metabolica, quindi il monitoraggio rimane importante.

Che cosa dovrei portare alla rivalutazione?

Porta il prodotto esatto, l’elenco aggiornato dei farmaci, gli esami recenti ed esempi di benefici o difficoltà. La lista di controllo per la rivalutazione dei farmaci può essere utile.

Evidenze e fonti

Leggi le schede su quetiapina e olanzapina oppure torna all’indice A-Z.

Quetiapina e olanzapina a confronto: indicazioni, sonnolenza, peso e rivalutazione del trattamento