Aripiprazolo e risperidone: usi e rischi

Aripiprazolo e risperidone hanno impieghi psichiatrici in parte sovrapponibili, ma scegliere tra i due richiede più che chiedersi quale sia più potente. Contano la diagnosi, la fase del trattamento, la risposta precedente, le abitudini quotidiane e gli effetti avversi. Questo confronto illustra i principali aspetti decisionali senza indicare un farmaco come il migliore per tutti né fornire istruzioni per convertire le dosi o cambiare autonomamente il trattamento.

In quali casi i loro impieghi si sovrappongono?

Entrambi i farmaci sono antipsicotici atipici utilizzati per la schizofrenia e per specifiche manifestazioni del disturbo bipolare, inclusa la mania. Alcuni prodotti hanno anche indicazioni pediatriche per l’irritabilità associata al disturbo autistico. Età, formulazioni e usi autorizzati variano da un paese all’altro, quindi un confronto riferito agli adulti non deve essere considerato un piano prescrittivo per un bambino. Il motivo effettivo del trattamento deve essere documentato chiaramente. [1] [2]

Chieda se l’obiettivo attuale è trattare un episodio acuto o mantenere la stabilità dopo un miglioramento. Un farmaco prescritto durante la mania non ha automaticamente lo stesso ruolo nella depressione bipolare. Analogamente, assumere un antipsicotico non dimostra di per sé una diagnosi di schizofrenia. Parta dal beneficio atteso, anziché dedurre la patologia dal nome del farmaco.

In cosa differiscono le indicazioni?

La scheda tecnica statunitense di Abilify compresse comprende, oltre ad altre indicazioni, l’uso in associazione agli antidepressivi per il disturbo depressivo maggiore e il trattamento della sindrome di Tourette. Queste autorizzazioni non devono essere semplicemente estese al risperidone. Le somiglianze tra farmaci della stessa classe non rendono equivalenti tutti gli impieghi né trasformano una prescrizione aggiuntiva per la depressione in un trattamento antidepressivo da solo. [3]

Contano anche le differenze tra paesi. Le informazioni del NHS descrivono impieghi specifici del risperidone per l’aggressività nella malattia di Alzheimer, mentre le informazioni statunitensi per i pazienti precisano che non è approvato dalla FDA per i problemi comportamentali associati alla demenza. Non si tratta di una contraddizione da risolvere scegliendo la pagina web più favorevole: autorizzazione locale, durata, diagnosi e valutazione del rischio devono essere considerate insieme. Le avvertenze sugli antipsicotici nella demenza richiedono comunque attenzione. [2] [5]

Che cosa ci dice uno studio di confronto diretto?

Uno studio randomizzato in doppio cieco della durata di dodici settimane, pubblicato nel 2015, ha confrontato i farmaci in 198 persone con un primo episodio di schizofrenia o disturbi correlati e una limitata esposizione precedente agli antipsicotici. Non ha rilevato differenze nella risposta dei sintomi positivi, ma l’aripiprazolo ha causato più acatisia. Alcuni parametri metabolici e relativi alla prolattina erano più favorevoli con aripiprazolo, mentre la variazione dell’indice di massa corporea non differiva. [4]

Questo studio illustra un compromesso tra benefici e svantaggi, non una regola prescrittiva universale. La popolazione studiata e il periodo di osservazione non rappresentano tutte le persone con una malattia di lunga durata, un disturbo bipolare o un’altra indicazione. Inoltre, non dimostra che un farmaco non provocherà alcuna variazione di peso in una determinata persona. Chieda quale parte delle evidenze si applica alla sua situazione e quali incertezze rimangono.

Irrequietezza ed effetti sul movimento

L’aripiprazolo può causare irrequietezza simile all’ansia, difficoltà a dormire e un impulso fastidioso a muoversi. Anche il risperidone può causare irrequietezza e altri sintomi motori. Queste esperienze devono essere descritte, senza presumere che un farmaco sia sempre attivante e l’altro sempre calmante. I nuovi sintomi possono richiedere una visita e una valutazione della loro comparsa in relazione alle modifiche del trattamento. [1] [2]

Spieghi se riesce a rimanere seduto, se camminare avanti e indietro allevia il disagio e se la sensazione è diversa dalle sue abituali preoccupazioni. Segnali tempestivamente nuovi movimenti involontari della bocca, della lingua o degli arti. Il medico prescrittore deve distinguere l’acatisia, gli altri effetti sul movimento e la malattia di base prima di decidere una modifica. Non assuma automaticamente farmaci aggiuntivi perché l’irrequietezza sembra un peggioramento dell’agitazione.

Prolattina, sintomi sessuali e preoccupazioni intime

Il risperidone può essere associato a ingrossamento del seno o secrezioni mammarie, alterazioni mestruali e riduzione della funzione sessuale. Questi sintomi possono essere legati ai suoi effetti sulla prolattina e meritano una valutazione clinica. Gli studi di confronto diretto hanno rilevato effetti diversi sulla prolattina tra risperidone e aripiprazolo, ma una differenza nei valori di laboratorio non determina l’intervento migliore per ogni persona che presenta un sintomo. [2] [4]

Durante il controllo, esprima la sua preoccupazione con parole sue. Spieghi quando è iniziata e come influisce sulle relazioni, sul benessere o sui progetti di concepimento. Chieda se siano opportuni degli esami e quali opzioni possano essere considerate mantenendo la stabilità psichiatrica. Non aggiunga autonomamente aripiprazolo al risperidone nel tentativo di correggere un presunto effetto ormonale.

Impulsi compulsivi con aripiprazolo

Per l’aripiprazolo è prevista un’avvertenza specifica sulle alterazioni del controllo degli impulsi, tra cui l’impulso a giocare d’azzardo, spendere eccessivamente, mangiare in modo compulsivo o adottare comportamenti sessuali percepiti come difficili da controllare. Contatti il medico se questi comportamenti sono nuovi o sono aumentati notevolmente. Questi cambiamenti non devono essere liquidati come un difetto di carattere né attribuiti automaticamente alla diagnosi. [6]

Descriva che cosa è cambiato e se il cambiamento è seguito a una nuova prescrizione o a un adeguamento della dose. Una persona di fiducia può aiutare a riconoscere l’andamento del comportamento, se lei acconsente al suo coinvolgimento. Chieda quale supporto sia necessario per limitare le conseguenze economiche o interpersonali mentre il trattamento viene rivalutato. L’assenza di precedenti problemi di gioco d’azzardo o dipendenza non rende irrilevante l’avvertenza.

Peso e monitoraggio metabolico

Entrambi i farmaci possono influire su appetito, peso e glicemia. Affermare che uno dei due non influisce sul peso non deve sostituire l’osservazione della persona che lo assume. Le domande pertinenti sono che cosa è cambiato, quanto rapidamente è cambiato e se si sono modificati anche i valori della glicemia o dei lipidi. Il monitoraggio della salute fisica rimane necessario anche quando i sintomi psichiatrici migliorano. [1] [2]

NICE raccomanda una valutazione iniziale e controlli successivi che comprendano peso, pressione arteriosa, glicemia o HbA1c, lipidi ed effetti sul movimento nell’ambito del trattamento con antipsicotici. Chieda chi prescrive gli esami e chi ne comunica i risultati. Non aspetti che la variazione di peso diventi fonte di disagio prima di parlarne; un controllo può affrontare le preoccupazioni senza presumere che le uniche opzioni siano accettare ogni effetto o interrompere bruscamente il trattamento. [7]

Sedazione, guida e funzionamento quotidiano

Entrambi i farmaci possono influire sulla vigilanza o sull’equilibrio. Non guidi se ha sonnolenza, capogiri, confusione o altre alterazioni delle capacità, e sia prudente nelle attività che possono mettere a rischio altre persone. L’alcol può accentuare gli effetti indesiderati. Descriva le difficoltà pratiche, come la fatica a svegliarsi, le cadute quando si alza di notte o la perdita di concentrazione durante il lavoro. [1] [2]

Valuti separatamente beneficio e tollerabilità. Un farmaco che riduce il disagio ma rende difficili le attività abituali richiede un confronto con il medico, così come un farmaco ben tollerato che offre benefici insufficienti. Porti esempi della vita quotidiana, anziché basarsi soltanto sul punteggio di una scala o sull’impressione che un prodotto sembri più potente.

Formulazioni e abitudini quotidiane

Entrambi i farmaci sono disponibili in preparazioni orali e sono disponibili anche prodotti iniettabili. L’aripiprazolo per via orale viene generalmente assunto una volta al giorno; il risperidone può essere assunto una o due volte al giorno, a seconda della prescrizione. Le formulazioni liquide e orodispersibili hanno istruzioni specifiche. Gli intervalli e i requisiti delle iniezioni dipendono dal prodotto e non devono essere dedotti dalla posologia orale. [1] [2] [5] [6]

Chieda che cosa fare se non riesce a procurarsi il farmaco o salta un appuntamento. Un’iniezione a lunga durata d’azione non si sostituisce assumendo un numero stimato di compresse, e i milligrammi dei due farmaci non sono intercambiabili. Porti la confezione al controllo se vi sono dubbi sulla formulazione. I problemi pratici devono essere affrontati apertamente, anziché essere descritti soltanto come mancata aderenza al trattamento.

Interazioni, gravidanza e anamnesi

Un farmacista o il medico prescrittore deve esaminare l’elenco completo dei farmaci, inclusi integratori, medicinali assunti occasionalmente e modifiche recenti. Malattie renali o epatiche, problemi cardiaci, crisi convulsive, disidratazione e precedenti reazioni gravi possono influenzare la prescrizione. Anche la gravidanza e l’allattamento richiedono indicazioni personalizzate, anziché una decisione automatica di interrompere o cambiare farmaco. [1] [2]

Quando un altro servizio sanitario aggiunge una prescrizione, specifichi quale antipsicotico assume e in quale formulazione. Chieda un unico elenco riconciliato dei farmaci se le informazioni registrate differiscono. Uno strumento generico per verificare le interazioni può far emergere un dubbio, ma non può determinare la dose appropriata o la decisione terapeutica basandosi soltanto sui nomi dei farmaci.

Distinzione tra trattamento delle dipendenze e disintossicazione

Nessuno dei due farmaci deve essere scelto autonomamente come trattamento di disintossicazione da alcol o oppioidi. Una persona con psicosi e uso concomitante di sostanze necessita di una valutazione di entrambi i problemi. NICE non identifica un vantaggio generale di un antipsicotico rispetto a un altro specificamente per l’abuso concomitante di sostanze. La prescrizione psichiatrica e l’assistenza per le dipendenze devono quindi essere coordinate in base alle esigenze effettive della persona. [8]

Descriva l’uso attuale di alcol, cannabis, stimolanti, oppioidi o sedativi senza minimizzare le assunzioni occasionali. Chieda chi valuterà il rischio di astinenza e chi gestirà la prescrizione psichiatrica durante le modifiche del trattamento. La guida all’astinenza da alcol affronta questo percorso distinto; dormire di più dopo l’assunzione di un antipsicotico non dimostra che l’astinenza sia controllata in sicurezza.

Sintomi urgenti e cambio di farmaco in sicurezza

Febbre accompagnata da grave rigidità o confusione, collasso, una crisi convulsiva, grave gonfiore di origine allergica o difficoltà respiratoria richiedono una valutazione d’emergenza. Nuovi movimenti involontari e marcata irrequietezza richiedono un consulto tempestivo. Anche un rischio suicidario immediato richiede assistenza urgente. Non aspetti un normale appuntamento per confrontare i farmaci quando è possibile una reazione grave. [1] [2]

Un cambio di farmaco programmato deve chiarire il motivo, che cosa verrà modificato per primo e come si svolgeranno i controlli successivi. Non associ, sostituisca o interrompa questi farmaci autonomamente. Chieda come il medico distinguerà gli effetti della sospensione, gli effetti avversi e la ricomparsa della malattia. Durante il controllo, riferisca le precedenti esperienze di sospensione, affinché il piano rispecchi la sua storia e non uno schema generico.

Rendere il confronto utile per la visita

Prima dell’appuntamento, scriva una frase sulla decisione che sta cercando di prendere. Per esempio, potrebbe voler comprendere un cambiamento proposto perché un particolare effetto avverso è difficile da tollerare o perché il farmaco attuale non ha aiutato abbastanza. Porti la prescrizione effettiva, anziché confrontare una formulazione sconosciuta trovata online.

Chieda al medico di documentare il motivo di ogni modifica, il beneficio atteso e la data del primo controllo. Verifichi chi risponderà se la modifica comporterà una difficoltà diversa. Un confronto è utile quando migliora questo dialogo; non deve lasciare a lei la responsabilità di risolvere indicazioni contrastanti o scegliere uno schema terapeutico senza disporre della storia clinica.

Domande frequenti

Quale è più potente?

Non esiste una graduatoria universale utile basata sui milligrammi. Diagnosi, formulazione, risposta ed effetti avversi determinano se un trattamento è appropriato.

L’aripiprazolo garantisce un minore aumento di peso?

No. Le variazioni individuali devono essere monitorate e i risultati dei confronti variano in base all’esito valutato e alla popolazione studiata.

Che cosa dovrei chiedere al prossimo controllo?

Chieda che cosa è migliorato, quali effetti indesiderati richiedono un intervento e perché il farmaco attuale rimane l’opzione preferita. Utilizzi la lista di controllo per la visita per organizzare le priorità.

Evidenze e fonti

Legga le singole schede di aripiprazolo e risperidone oppure torni all’indice A-Z.

Aripiprazolo e risperidone a confronto: usi, effetti indesiderati e decisioni sul trattamento