Naloxone : intervention en cas de surdose d’opioïdes, sécurité et rétablissement après une urgence

Si une personne ne peut pas être réveillée ou respire lentement ou de façon anormale après une possible prise d’opioïdes, agissez immédiatement. Administrez la naloxone disponible conformément à sa notice et appelez immédiatement les services d’urgence locaux. Suivez les consignes du régulateur des urgences pour l’assistance respiratoire ou la réanimation cardiopulmonaire et restez auprès de la personne. Ne retardez pas les gestes d’urgence pour finir de lire ce guide. La naloxone est un traitement de secours temporaire, qui ne remplace pas une évaluation médicale. [1]

Qu’est-ce que la naloxone ?

La naloxone est un antagoniste des opioïdes utilisé pour inverser rapidement les effets potentiellement mortels d’une surdose d’opioïdes, notamment le ralentissement de la respiration. Il existe des sprays nasaux et des préparations injectables ; les produits et leurs modalités d’accès varient selon les pays. Narcan et Nyxoid sont des exemples de marques. Suivez la notice du produit de secours dont vous disposez, sans supposer que tous les dispositifs fonctionnent de la même manière. [1] [2]

Il est utile de se familiariser avec le dispositif avant qu’une urgence ne survienne. Demandez à un pharmacien, à un professionnel de santé ou à un service local de prévention des surdoses de vous montrer comment utiliser le produit et de vous expliquer dans quels cas une autre dose peut être nécessaire. Connaître le nom du médicament ne signifie pas savoir où il est rangé ni comment l’ouvrir et l’utiliser sous pression.

Quand faut-il suspecter une surdose d’opioïdes ?

Les principaux signes sont l’impossibilité de réveiller la personne ou d’obtenir une réaction, ainsi qu’une respiration lente, superficielle ou absente. La personne peut paraître extrêmement somnolente sans présenter de signes évidents de détresse. Ne supposez pas qu’elle peut simplement dormir jusqu’à ce que les effets disparaissent sans danger. Si une exposition aux opioïdes est possible, administrez la naloxone disponible et sollicitez les secours plutôt que d’attendre de confirmer la substance exacte. [3]

Indiquez au régulateur des urgences ce que vous observez, où vous vous trouvez et les médicaments ou substances dont vous avez connaissance. Vous n’avez pas besoin de connaître tous les antécédents avant d’appeler. Si quelqu’un d’autre est présent, une personne peut appeler pendant que l’autre administre le médicament de secours. Ne retardez pas l’appel à l’aide pour chercher un emballage, discuter de ce qui a été pris ou déterminer si la surdose était intentionnelle.

Que faire en attendant les secours ?

Administrez le produit de secours conformément aux instructions. Si la respiration normale ne reprend pas ou si les symptômes réapparaissent, une autre dose peut être nécessaire, généralement après deux à trois minutes pour les produits nasaux ; suivez la notice du produit utilisé et les conseils du régulateur des urgences. Si la respiration est absente ou anormale, suivez les consignes des secours pour la réanimation cardiopulmonaire ou la ventilation artificielle. Si la personne respire normalement mais reste inconsciente, le régulateur peut vous conseiller de la placer sur le côté. [1]

Restez auprès de la personne et continuez à surveiller sa respiration jusqu’à ce que les secours prennent le relais. Ne donnez ni alcool, ni nourriture, ni boisson, ni opioïdes supplémentaires à une personne somnolente ou qui se remet d’une surdose. Ne supposez pas que son réveil signifie la fin du danger. Si possible, gardez les dispositifs utilisés ou les emballages à disposition des professionnels de santé, mais ne laissez pas cela vous détourner de l’assistance respiratoire et des échanges avec les secours.

Pourquoi une évaluation médicale reste nécessaire après l’administration de naloxone

L’action de la naloxone peut cesser avant la disparition des effets de l’opioïde : les troubles respiratoires peuvent donc réapparaître. Plusieurs doses peuvent être nécessaires, notamment en présence d’opioïdes puissants ou à longue durée d’action. D’autres substances ou complications médicales peuvent également être en cause. Une réponse à la naloxone ne permet pas de conclure que la personne peut rester sans surveillance en toute sécurité. [2]

Expliquez-le calmement si la personne se réveille et souhaite partir. Encouragez-la à rester pour une évaluation en urgence et suivez les instructions du régulateur. Ne lui promettez pas une durée de protection par le médicament. La surveillance et le traitement appropriés dépendent de la situation clinique, et non d’une durée universelle que l’on pourrait choisir sur un site internet.

Ce que la naloxone peut et ne peut pas inverser

La naloxone inverse les effets des opioïdes ; elle n’inverse pas toutes les causes de perte de connaissance ou de surdose. Elle ne traite pas spécifiquement une intoxication due uniquement aux benzodiazépines ou uniquement aux stimulants. Toutefois, une exposition à une substance inconnue ou à plusieurs substances peut inclure un opioïde : une possible surdose d’opioïdes reste donc une raison d’administrer la naloxone disponible pendant que les secours sont sollicités. La persistance des symptômes nécessite une évaluation complémentaire. [2]

Ne vous fondez pas sur une absence de réponse pour identifier la substance ou décider que les secours ne sont pas nécessaires. Suivez les instructions concernant les doses supplémentaires et la réanimation. Informez l’équipe de secours de la prise d’alcool, de sédatifs, de stimulants et de médicaments prescrits, si vous en avez connaissance. Une surdose impliquant plusieurs substances peut entraîner plusieurs problèmes simultanément ; la naloxone constitue un élément de l’intervention, et non un traitement complet de tous ces problèmes.

Symptômes de sevrage après l’inversion des effets

Chez une personne physiquement dépendante aux opioïdes, la naloxone peut provoquer un syndrome de sevrage brutal. Les symptômes peuvent comprendre une agitation, des sueurs, des nausées, des vomissements, une diarrhée ou des douleurs corporelles. Ces effets peuvent être éprouvants, mais la crainte du sevrage ne doit pas retarder l’administration de naloxone lorsqu’une surdose est suspectée. Le rétablissement de la respiration est prioritaire. [3]

Expliquez ce qui se passe calmement et sans jugement, et maintenez la personne sous surveillance dans le cadre de la prise en charge d’urgence. Ne proposez pas d’opioïdes supplémentaires pour soulager l’inconfort et ne supposez pas que sa détresse prouve qu’elle s’est rétablie sans danger. Signalez aux professionnels de santé les vomissements, l’agitation ou tout autre symptôme. Ils peuvent évaluer le sevrage tout en tenant compte du risque de réapparition des effets de l’opioïde initialement pris.

La naloxone n’est pas un traitement de sevrage à domicile

La naloxone ne doit pas être utilisée pour provoquer délibérément un sevrage aux opioïdes dans le cadre d’une méthode de désintoxication improvisée. Son rôle dans ce guide est d’inverser les effets d’une surdose en urgence. Elle ne se prend pas non plus avant l’usage d’opioïdes comme protection fiable contre une surdose. La disponibilité d’un médicament de secours ne rend pas l’usage d’opioïdes ou les associations de sédatifs sans danger. [4]

Un traitement programmé des troubles liés à l’usage d’opioïdes nécessite une évaluation différente. Des médicaments dont l’efficacité est étayée par des données scientifiques, comme la buprénorphine, la méthadone et la naltrexone, peuvent avoir leur place dans le suivi, selon la personne. Le CDC déconseille un sevrage seul, sans traitement médicamenteux du trouble de l’usage d’opioïdes, car les risques de reprise de l’usage et de surdose persistent. [5] Une urgence doit ouvrir la voie à la poursuite du traitement, et non être considérée à tort comme son achèvement.

La naloxone, la naltrexone et les produits associant plusieurs médicaments sont différents

Les noms naloxone et naltrexone se ressemblent, mais leurs usages diffèrent. La naltrexone est utilisée dans le traitement au long cours des addictions, et non comme produit habituel de secours d’urgence à emporter chez soi. La naloxone entre également dans la composition de certaines formulations associées à la buprénorphine ; ces comprimés ou films ne remplacent pas un spray ou une injection de secours contre les surdoses. Demandez à un pharmacien de vous préciser quel produit vous avez. [2] [5]

Étiquetez clairement le kit de secours et assurez-vous qu’une personne susceptible de vous aider sait quel produit utiliser. N’improvisez pas une dose nasale ou injectable à partir d’un comprimé. Les instructions du produit sont propres à la voie d’administration prévue. Conserver les différents médicaments dans leur emballage d’origine réduit les risques de confusion en situation d’urgence.

Qui devrait discuter de l’accès à un kit de secours ?

La FDA recommande de discuter de la naloxone lors de la prescription d’antalgiques opioïdes ou de médicaments destinés au traitement du trouble de l’usage d’opioïdes, en portant une attention particulière au risque de surdose et à une possible exposition accidentelle au sein du foyer. Il est important d’aborder les antécédents de surdose, le trouble de l’usage d’opioïdes ou la prise d’autres médicaments sédatifs. L’accès à la naloxone est également pertinent en dehors d’une prescription formelle, lorsqu’une personne est susceptible d’être confrontée à une surdose d’opioïdes. [3]

Demandez à un pharmacien ou à un service de santé local comment obtenir le produit adapté et une formation à son utilisation. Les règles d’accès diffèrent selon les pays : une information américaine concernant la vente sans ordonnance ne doit donc pas être considérée comme applicable partout. Un plan concret prévoit des quantités suffisantes de produits utilisables, la compréhension des modalités d’administration de doses supplémentaires et une personne qui sait où se trouve le kit.

Conservation, péremption et disponibilité du kit

Respectez les instructions de conservation et de péremption du produit. Gardez la naloxone accessible en cas d’urgence, plutôt que sous clé avec des médicaments soumis à un contrôle réglementaire, dans un endroit inaccessible à une personne venue aider. Les opioïdes prescrits doivent, quant à eux, être conservés de façon sécurisée pour éviter une ingestion accidentelle ou leur utilisation par quelqu’un d’autre. Ces priorités de conservation sont différentes. [3]

Vérifiez le kit lorsque vos habitudes changent, par exemple à l’occasion d’un voyage, d’un déménagement ou à la fin d’une prise en charge. Remplacez les dispositifs utilisés ou périmés conformément aux conseils locaux. Indiquez à des personnes de confiance où il se trouve et demandez-leur de relire la notice. N’ouvrez pas et ne testez pas un dispositif à usage unique d’une manière qui le rendrait inutilisable au moment où vous en auriez besoin. Un kit que personne ne peut retrouver est moins utile qu’un kit intégré à un plan d’urgence clair.

Soutien en santé mentale après une surdose

Une surdose nécessite une évaluation médicale, qu’elle soit accidentelle, liée à des substances de nature incertaine ou associée à une intention de se faire du mal. La naloxone inverse les effets des opioïdes, mais ne traite pas la dépression, les traumatismes psychiques, les idées suicidaires ni la détresse vécue par la personne et son entourage. Les besoins persistants en matière de santé mentale doivent être évalués séparément de l’urgence respiratoire immédiate.

En présence d’une intention suicidaire actuelle ou d’une incapacité à rester en sécurité, sollicitez les secours plutôt que de laisser la personne seule avec un rendez-vous prévu ultérieurement. Après la crise aiguë, demandez une évaluation coordonnée de l’usage de substances et de la santé mentale. Notre présentation des besoins concomitants décrit cette approche plus globale, sans remplacer les soins d’urgence ni déterminer quel cadre de prise en charge est approprié.

Poursuivre le traitement après l’intervention de secours

Survivre à une surdose est une occasion de proposer des soins fondés sur les données scientifiques. L’échange devrait aborder le traitement médicamenteux du trouble de l’usage d’opioïdes, la prévention des surdoses, la prise en charge de la douleur si nécessaire et le soutien pratique. Il ne devrait pas exiger que la personne prouve qu’elle peut gérer seule son sevrage avant de discuter du traitement. [5]

Demandez un interlocuteur identifié et un prochain rendez-vous clairement fixé, plutôt qu’une simple consigne générale de chercher de l’aide. Examinez ce qui a pu favoriser la surdose, notamment les interruptions de traitement, les autres substances ou une exposition accidentelle. L’objectif est d’améliorer la sécurité et l’accès aux soins, non d’attribuer une faute. L’implication de la famille ou d’une personne de confiance peut être utile lorsque la personne qui reçoit le traitement y consent.

Questions fréquentes

Dois-je attendre d’être certain qu’un opioïde est en cause ?

Non. Une suspicion de surdose d’opioïdes justifie l’administration de la naloxone disponible et un appel immédiat aux secours. Ne retardez pas l’intervention pour tenter d’identifier une drogue inconnue. [1]

Une autre dose est-elle parfois nécessaire ?

Oui. Suivez la notice du produit de secours utilisé et les instructions du régulateur des urgences si la respiration ne s’améliore pas ou si les symptômes réapparaissent. Poursuivez les gestes de secours plutôt que de supposer qu’une seule dose suffit toujours à achever le traitement.

Avoir de la naloxone sur soi remplace-t-il le traitement de l’addiction ?

Non. Il s’agit d’une mesure de sécurité en cas d’urgence. Le traitement au long cours a un rôle différent et doit être abordé après la crise immédiate. Le répertoire des médicaments présente d’autres médicaments utilisés dans le traitement, sans en choisir un pour vous.

Données scientifiques et sources

1. CDC : naloxone et intervention en cas de surdose.
2. SAMHSA : médicaments permettant d’inverser les effets d’une surdose d’opioïdes.
3. FDA : accès à la naloxone, conservation et discussion sur la sécurité.
4. CDC : questions fréquentes sur la naloxone.
5. CDC : traitement du trouble de l’usage d’opioïdes.

En cas de suspicion de surdose, contactez les services d’urgence locaux, plutôt que de demander des renseignements sur une admission. Ce guide informatif ne remplace ni la notice du produit ni une formation aux gestes d’urgence et ne permet pas d’affirmer que COGNIFUL assure un traitement d’urgence.