Naloxona: actuación ante una sobredosis de opioides, seguridad y recuperación tras una emergencia

Si no consigue despertar a una persona o esta respira lentamente o de forma anormal tras un posible consumo de opioides, actúe de inmediato. Administre la naloxona disponible siguiendo sus instrucciones y llame inmediatamente a los servicios de emergencia locales. Siga las indicaciones del operador de emergencias para ayudar a la persona a respirar o realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP), y permanezca a su lado. No retrase la actuación de emergencia para terminar de leer esta guía. La naloxona es un tratamiento de rescate temporal, no un sustituto de la valoración médica. [1]

¿Qué es la naloxona?

La naloxona es un antagonista de los opioides que se utiliza para revertir rápidamente los efectos potencialmente mortales de una sobredosis de opioides, especialmente la respiración lenta. Está disponible en forma de pulverizadores nasales y preparados inyectables; los productos y las condiciones de acceso varían según el país. Narcan y Nyxoid son ejemplos de marcas comerciales. Siga las instrucciones del producto de rescate concreto, en lugar de suponer que todos los dispositivos funcionan de la misma manera. [1] [2]

Es útil aprender a utilizar el dispositivo antes de una emergencia. Pida a un farmacéutico, un profesional sanitario o un servicio local de prevención de sobredosis que le muestre cómo se utiliza el producto y le explique cuándo puede ser necesaria otra dosis. Conocer el nombre del medicamento no es lo mismo que saber dónde está guardado o cómo abrirlo y utilizarlo bajo presión.

¿Cuándo debe sospecharse una sobredosis de opioides?

Entre los signos importantes están la imposibilidad de despertar a la persona o de obtener una respuesta de ella, y una respiración lenta, superficial o ausente. La persona puede parecer profundamente somnolienta, sin mostrar signos evidentes de sufrimiento. No dé por hecho que puede recuperarse sin peligro simplemente durmiendo. Cuando sea posible que haya habido exposición a opioides, utilice la naloxona disponible y solicite ayuda de emergencia, en lugar de esperar a confirmar la sustancia exacta. [3]

Indique al operador de emergencias qué puede observar, dónde se encuentra y qué medicamentos o sustancias se sabe que se han tomado. No necesita conocer todos los antecedentes antes de llamar. Si hay alguien más presente, una persona puede llamar mientras otra administra el medicamento de rescate. No retrase la ayuda mientras busca un envase, discute sobre qué se ha tomado o intenta determinar si la sobredosis fue intencionada.

Qué hacer mientras espera la ayuda de emergencia

Administre el producto de rescate según las instrucciones. Si no se recupera la respiración normal o los síntomas reaparecen, puede ser necesaria otra dosis, habitualmente al cabo de dos o tres minutos en el caso de los productos nasales; siga las instrucciones del producto concreto y las indicaciones del operador de emergencias. Si la respiración está ausente o es anormal, siga las indicaciones de emergencias para realizar la RCP o la respiración de rescate. Si la persona respira con normalidad pero está inconsciente, el operador de emergencias puede aconsejar que la coloque de lado. [1]

Permanezca con la persona y siga vigilando su respiración hasta que el personal de emergencias se haga cargo. No dé alcohol, comida, bebida ni más opioides a alguien que esté somnoliento o se esté recuperando de una sobredosis. No dé por hecho que el peligro ha pasado porque la persona se haya despertado. Cuando sea posible, conserve los dispositivos utilizados o los envases para mostrárselos al personal sanitario, pero no permita que esto le distraiga de ayudar a la persona a respirar y de comunicarse con los servicios de emergencia.

Por qué sigue siendo necesaria una valoración médica tras administrar naloxona

La acción de la naloxona puede desaparecer antes de que hayan terminado los efectos del opioide, por lo que los problemas respiratorios pueden reaparecer. Puede ser necesaria más de una dosis, también con opioides potentes o de acción prolongada. También puede haber otras sustancias o complicaciones médicas. Una respuesta a la naloxona no demuestra que sea seguro dejar a la persona sin observación. [2]

Explíquelo con calma si la persona se despierta y quiere marcharse. Anímela a quedarse para recibir una valoración de urgencia y siga las instrucciones del operador de emergencias. No prometa durante cuánto tiempo la protegerá el medicamento. La observación y el tratamiento adecuados dependen de la situación clínica, no de un plazo universal que pueda elegirse en una página web.

Qué puede y qué no puede revertir la naloxona

La naloxona revierte los efectos de los opioides; no revierte todas las causas de pérdida de consciencia o de sobredosis. No trata específicamente las intoxicaciones causadas únicamente por benzodiacepinas o únicamente por estimulantes. Sin embargo, una exposición a sustancias desconocidas o una exposición mixta puede incluir un opioide, por lo que una posible sobredosis de opioides sigue siendo un motivo para utilizar la naloxona disponible mientras se organiza la atención de emergencia. Los síntomas persistentes requieren una valoración adicional. [2]

No se base en la falta de respuesta para identificar la sustancia ni para decidir que la ayuda de emergencia no es necesaria. Siga las instrucciones sobre la repetición de dosis y la reanimación. Informe al equipo de emergencias sobre el alcohol, los sedantes, los estimulantes y los medicamentos recetados cuando se conozcan. Una sobredosis mixta puede implicar varios problemas a la vez, y la naloxona es una parte de la actuación, no un tratamiento completo para todos ellos.

Síntomas de abstinencia tras la reversión

En una persona con dependencia física de los opioides, la naloxona puede provocar un síndrome de abstinencia repentino. Los síntomas pueden incluir inquietud, sudoración, náuseas, vómitos, diarrea o dolores corporales. Estos efectos pueden resultar angustiosos, pero el miedo a la abstinencia no debe retrasar la administración de naloxona cuando se sospecha una sobredosis. Restablecer la respiración tiene prioridad. [3]

Explique lo que está ocurriendo de forma tranquila y sin juzgar, y mantenga a la persona bajo observación por parte del personal de emergencias. No ofrezca más opioides para aliviar el malestar ni dé por hecho que su sufrimiento demuestra que se ha recuperado sin peligro. Informe al personal sanitario sobre los vómitos, la agitación u otros síntomas. Este puede valorar la abstinencia junto con el riesgo de que reaparezca el efecto del opioide original.

La naloxona no es un tratamiento de desintoxicación en casa

La naloxona no debe utilizarse para provocar deliberadamente la abstinencia de opioides como método improvisado de desintoxicación. Su función en esta guía es la reversión de emergencia de una sobredosis. Tampoco se toma antes de consumir opioides como protección fiable frente a una sobredosis. Disponer de medicación de rescate no hace seguros el consumo de opioides ni las combinaciones con sedantes. [4]

El tratamiento programado relacionado con el consumo de opioides requiere una valoración diferente. Los medicamentos respaldados por la evidencia, como la buprenorfina, la metadona y la naltrexona, pueden desempeñar un papel en la atención continuada, según la persona. Los CDC desaconsejan la desintoxicación aislada sin tratamiento farmacológico del trastorno por consumo de opioides, porque persisten los riesgos de volver a consumir y de sufrir una sobredosis. [5] Una emergencia debe abrir una vía hacia un tratamiento posterior, no confundirse con la finalización del tratamiento.

La naloxona, la naltrexona y los productos combinados son diferentes

La naloxona y la naltrexona tienen nombres parecidos, pero usos distintos. La naltrexona se utiliza en el tratamiento continuado de las adicciones, no como producto habitual de rescate de emergencia para tener en casa. La naloxona también está incluida en algunas formulaciones combinadas con buprenorfina; esos comprimidos o películas no sustituyen a un pulverizador o una inyección de rescate para una sobredosis. Pida a un farmacéutico que le aclare qué producto tiene. [2] [5]

Etiquete claramente el kit de rescate y asegúrese de que quien le ayude sepa qué producto utilizar. No improvise una dosis nasal o inyectable a partir de un comprimido. Las instrucciones del producto son específicas para la vía de administración prevista. Conservar los distintos medicamentos en sus envases originales reduce la confusión en una situación urgente.

¿Quién debería consultar sobre el acceso a un kit de rescate?

La FDA recomienda hablar sobre la naloxona al prescribir analgésicos opioides o medicación para el trastorno por consumo de opioides, prestando especial atención al riesgo de sobredosis y a la posible exposición accidental en el hogar. Es importante comentar los antecedentes de sobredosis, el trastorno por consumo de opioides o el uso de otros medicamentos sedantes. El acceso también es relevante fuera de la prescripción formal cuando alguien pueda encontrarse ante una sobredosis de opioides. [3]

Pregunte en una farmacia o un servicio sanitario local cómo obtener el producto y la formación adecuados. Las normas de acceso varían entre países, por lo que no debe darse por hecho que una afirmación sobre la venta sin receta en Estados Unidos sea aplicable en todas partes. Un plan práctico incluye suficientes suministros utilizables, saber cómo repetir las dosis y contar con alguien que sepa dónde está el kit.

Conservación, caducidad y preparación del kit para su uso

Siga las instrucciones de conservación y caducidad del producto. Mantenga la naloxona accesible en caso de emergencia, no guardada bajo llave junto con medicamentos sujetos a control donde quien preste ayuda no pueda alcanzarla. Los propios opioides recetados deben guardarse de forma segura para evitar que otra persona los ingiera accidentalmente o los utilice. Se trata de prioridades de conservación diferentes. [3]

Revise el kit cuando cambien las rutinas, por ejemplo, al viajar, mudarse o recibir el alta del tratamiento. Sustituya los dispositivos utilizados o caducados según las indicaciones locales. Diga a las personas de confianza dónde está y pídales que repasen las instrucciones. No abra ni pruebe un dispositivo de un solo uso de una manera que impida utilizarlo cuando sea necesario. Un kit que nadie puede localizar es menos útil que uno integrado en un plan de emergencia claro.

Apoyo en salud mental tras una sobredosis

Una sobredosis requiere una valoración médica tanto si fue accidental como si estuvo asociada a sustancias desconocidas o vinculada a una intención de autolesionarse. La naloxona revierte los efectos de los opioides, pero no trata la depresión, el trauma, los pensamientos suicidas ni la angustia que experimentan la persona y quienes la rodean. Las necesidades continuadas de salud mental deben evaluarse por separado de la emergencia respiratoria inmediata.

Si existe una intención suicida actual o la persona no puede mantenerse a salvo, busque ayuda de emergencia en lugar de dejarla sola con una cita para más adelante. Tras la crisis aguda, solicite una valoración coordinada del consumo de sustancias y la salud mental. Nuestra guía general sobre necesidades concurrentes describe ese enfoque más amplio, sin sustituir la atención de emergencia ni determinar qué entorno asistencial es adecuado.

Continuar el tratamiento tras el rescate

Sobrevivir a una sobredosis es una oportunidad para ofrecer atención basada en la evidencia. La conversación debe incluir el tratamiento farmacológico del trastorno por consumo de opioides, la prevención de sobredosis, la atención al dolor cuando corresponda y el apoyo práctico. No debe exigirse a la persona que demuestre que puede afrontar la abstinencia sin ayuda antes de hablar sobre el tratamiento. [5]

Pida una persona de contacto identificada y una próxima cita concreta, en lugar de una indicación imprecisa de buscar ayuda. Revise qué aumentó la probabilidad de sobredosis, incluidas las interrupciones del tratamiento, otras sustancias o una exposición accidental. El objetivo es mejorar la seguridad y el acceso a la atención, no atribuir culpas. La participación de familiares o personas de confianza puede ser útil si la persona que recibe el tratamiento está de acuerdo.

Preguntas frecuentes

¿Debo esperar a tener la certeza de que hubo un opioide implicado?

No. Ante una sospecha de sobredosis de opioides, se debe administrar la naloxona disponible y solicitar ayuda de emergencia inmediata. No retrase la actuación mientras intenta identificar una droga desconocida. [1]

¿Es necesaria otra dosis en algunas ocasiones?

Sí. Siga las instrucciones del producto de rescate concreto y del operador de emergencias si la respiración no mejora o los síntomas reaparecen. Continúe prestando ayuda de emergencia en lugar de dar por hecho que una sola dosis siempre completa el tratamiento.

¿Llevar naloxona sustituye al tratamiento de la adicción?

No. Es una medida de seguridad para emergencias. El tratamiento continuado cumple una función diferente y debe abordarse después de la crisis inmediata. La biblioteca de medicamentos explica otros medicamentos utilizados en el tratamiento, sin elegir uno por usted.

Evidencia y fuentes

1. CDC: Naloxona y actuación ante una sobredosis.
2. SAMHSA: Medicamentos para revertir una sobredosis de opioides.
3. FDA: Acceso a la naloxona, conservación e información sobre seguridad.
4. CDC: Preguntas frecuentes sobre la naloxona.
5. CDC: Tratamiento del trastorno por consumo de opioides.

Ante una sospecha de sobredosis, recurra a los servicios de emergencia locales, no a una consulta sobre admisiones. Esta guía informativa no sustituye las instrucciones del producto ni la formación para emergencias, y no establece que COGNIFUL proporcione tratamiento de emergencia.