Lurasidone: depressione bipolare, usi e sicurezza

Il lurasidone è un antipsicotico impiegato nella schizofrenia e, in alcuni Paesi, nella depressione bipolare. Il termine antipsicotico non significa che tutte le persone che lo assumono abbiano la schizofrenia, e le evidenze sulla depressione bipolare non devono essere estese automaticamente alla mania. Anche l’assunzione di cibo ha un ruolo particolarmente importante nella quantità di farmaco assorbita. Questa guida spiega tali distinzioni, i sintomi da monitorare e le domande che rendono più utile una rivalutazione del trattamento.

Per che cosa si usa il lurasidone?

Negli Stati Uniti, Latuda è autorizzato per la schizofrenia a partire dai tredici anni e per gli episodi depressivi nel disturbo bipolare di tipo I a partire dai dieci anni, in monoterapia. Può inoltre essere aggiunto al litio o al valproato per la depressione bipolare negli adulti. Le informazioni sul prodotto indicano che l’efficacia nella mania non è stata accertata. [1]

L’autorizzazione britannica di Latuda citata riguarda la schizofrenia negli adulti e negli adolescenti dai tredici anni in su, non la depressione bipolare. [2] Una prescrizione descritta in un articolo statunitense non deve essere presentata come autorizzata allo stesso modo ovunque.

Chiedi al medico quale indicazione si applica e quale beneficio si intende ottenere. Se l’uso è off-label nel tuo Paese, chiedi perché viene preso in considerazione, quali evidenze lo sostengono e come verranno valutati i progressi. La discussione sull’uso off-label deve essere esplicita, anziché essere nascosta dietro la classe del farmaco.

Come agisce e che cosa può significare il recupero

Il lurasidone agisce sui recettori della dopamina e della serotonina coinvolti nella trasmissione dei segnali cerebrali. La sua farmacologia è diversa da quella di un antidepressivo convenzionale o di una benzodiazepina, e non deve sostituire nessuno dei due senza un piano terapeutico. [2]

Concorda obiettivi che siano importanti per te. Nella schizofrenia, possono comprendere una riduzione del disagio provocato dalle voci, una maggiore chiarezza di pensiero o una migliore capacità di gestire le attività quotidiane. Nella depressione bipolare, possono comprendere il ritorno a una routine, il recupero dell’interesse o la capacità di partecipare alle relazioni.

Distingui il beneficio dalla sedazione. Sentirsi rallentati non è, di per sé, una prova che la condizione stia migliorando. Chiedi in che modo la rivalutazione terrà conto sia dei sintomi sia del funzionamento nella vita quotidiana, compresi gli eventuali effetti sulla tua capacità di lavorare, studiare o partecipare alla terapia.

Evidenze sulla depressione bipolare

Uno studio randomizzato di sei settimane ha rilevato che il lurasidone in monoterapia migliorava i sintomi depressivi più del placebo negli adulti con depressione nel disturbo bipolare di tipo I. Sono migliorati anche il funzionamento e la qualità di vita riferiti dai pazienti. [3] Questi risultati sostengono un ruolo nel trattamento, ma non garantiscono che ogni persona o ogni fase del disturbo bipolare risponda.

Uno studio sul trattamento aggiuntivo ha rilevato un beneficio quando il lurasidone veniva aggiunto al litio o al valproato. [4] Un altro studio sul trattamento aggiuntivo non ha mostrato un vantaggio statisticamente significativo rispetto all’endpoint primario a sei settimane, nonostante le differenze osservate nelle fasi precedenti del trattamento. [5]

Chiedi come le evidenze si rapportano ai tuoi trattamenti precedenti e all’episodio attuale. Aggiungere un farmaco e sostituirne uno già in uso sono decisioni diverse. Non interrompere autonomamente il litio o il valproato perché il lurasidone è stato introdotto in associazione.

Schizofrenia e prosecuzione del trattamento

In uno studio di sei settimane condotto su 483 adulti con schizofrenia acuta, il lurasidone ha migliorato i punteggi dei sintomi psicotici più del placebo. Irrequietezza, capogiri e sonnolenza erano tra gli effetti avversi segnalati. [6]

Anche uno studio randomizzato di sospensione del trattamento ha rilevato un tempo più lungo prima della ricaduta nei pazienti selezionati che continuavano il lurasidone dopo aver raggiunto la stabilità, rispetto a quelli passati al placebo. Solo i partecipanti che soddisfacevano i criteri di stabilizzazione dello studio sono stati inclusi in questo confronto. [7] Lo studio riguarda il mantenimento nei pazienti che rispondono al trattamento, anziché prevedere l’esperienza di tutte le persone che lo iniziano.

Chiedi quali benefici si sono verificati nel tuo caso e perché viene proposta la prosecuzione del trattamento. Un periodo di stabilità è un motivo per rivalutare con attenzione il piano, non una prova che il farmaco sia superfluo o che debba essere continuato senza modifiche a tempo indefinito.

Perché è importante assumere il lurasidone con il cibo

Studi controllati sull’effetto del cibo hanno rilevato un’esposizione al farmaco molto inferiore quando il lurasidone veniva assunto a digiuno o con pasti molto piccoli. Un pasto contenente almeno 350 calorie produceva l’esposizione prevista, senza che fosse necessario un pasto particolarmente ricco di grassi. [8] Si tratta di un’indicazione per l’assorbimento, non semplicemente di un suggerimento per ridurre la nausea.

Chiedi come integrare questa indicazione in una routine praticabile. Descrivi il lavoro a turni, le difficoltà a mangiare, la nausea o l’irregolarità dei pasti prima di concludere che il farmaco non abbia funzionato. Annotare come viene effettivamente assunto può essere utile quando si valuta un cambiamento inatteso nella risposta.

Non assumere una compressa in più per compensare una dose assunta senza cibo. Chiedi al farmacista come gestire la situazione e segui le istruzioni della tua prescrizione. Se la difficoltà di accesso al cibo o un problema legato all’alimentazione rende impraticabile il regime terapeutico, segnalalo direttamente, in modo che il piano di trattamento possa essere riconsiderato.

Irrequietezza, disturbi del movimento ed effetti sulla vita quotidiana

L’acatisia è un bisogno impellente e penoso di muoversi, che può essere scambiato per un peggioramento dell’ansia. Con il lurasidone possono comparire anche rigidità, tremore, rallentamento dei movimenti, nausea e sonnolenza. Segnala i disturbi del movimento nuovi o persistenti, anziché presumere che facciano parte della malattia originaria. [9]

Descrivi esempi concreti: non riuscire a rimanere seduti per tutta la durata di un pasto, camminare avanti e indietro pur volendo riposare, avere difficoltà a scrivere o sentirsi troppo assonnati per lavorare in sicurezza. Chiedi che cosa richiede attenzione tempestiva e che cosa può essere annotato per una rivalutazione programmata.

Non aggiungere un sedativo né aumentare autonomamente l’antipsicotico per gestire un’irrequietezza inspiegata. È necessario che un medico ne valuti la causa. Questa distinzione è importante, perché trattare un effetto del farmaco come un peggioramento della malattia psichiatrica può portare a una decisione successiva sbagliata.

Peso, glicemia ed effetti ormonali

In generale, gli studi hanno rilevato variazioni medie relativamente piccole del peso e dei parametri metabolici durante i periodi di osservazione, ma le medie non dimostrano che una singola persona sia priva di rischi. Le informazioni sul prodotto avvertono comunque del rischio di aumento di peso, iperglicemia, alterazioni dei lipidi e aumento della prolattina. [1]

Discuti con il medico prescrittore il monitoraggio del peso, della pressione arteriosa, della glicemia e dei lipidi. Segnala sete intensa, minzione frequente, secrezioni mammarie, alterazioni mestruali o difficoltà sessuali. [9] Chiedi quali esami o visite siano pertinenti alla tua situazione.

Il fatto che un farmaco sia stato scelto anche per il suo profilo metabolico non deve portare a sottovalutare i problemi di salute fisica. Annota i cambiamenti importanti per te e chiedi come verranno valutati insieme il beneficio e la tollerabilità al prossimo appuntamento.

Interazioni e malattie renali o epatiche

Gli inibitori e gli induttori potenti del CYP3A4 sono controindicati in associazione con il lurasidone. Ne sono esempi alcuni antimicotici, antibiotici e farmaci antivirali, oltre alla carbamazepina o alla rifampicina. I prodotti a base di pompelmo devono essere evitati. Una compromissione della funzione renale o epatica può richiedere modifiche nella prescrizione. [2]

Mostra al farmacista tutti i farmaci prescritti, gli integratori e i rimedi usati occasionalmente. Anche un breve ciclo di antibiotici può essere rilevante per un farmaco psichiatrico assunto continuativamente. Chiedi quale medico coordinerà l’associazione quando sono coinvolti più servizi.

Non modificare autonomamente un farmaco per compensare un’interazione trovata online. Chiedi un piano scritto chiaro e verifica che le istruzioni precedenti siano aggiornate. La questione rilevante riguarda l’intero regime terapeutico, non se un singolo nuovo prodotto sia solitamente sicuro quando usato da solo.

Sintomi gravi e valutazione d’emergenza

Febbre accompagnata da marcata rigidità muscolare, confusione e battito cardiaco accelerato può indicare una sindrome neurolettica maligna. Una grave reazione allergica, una crisi convulsiva, un collasso o una grave difficoltà respiratoria richiedono assistenza medica urgente. Anche la comparsa di nuovi movimenti incontrollabili richiede una valutazione tempestiva. [10]

Informa l’équipe che effettua la valutazione dell’assunzione di lurasidone e di qualsiasi cambiamento recente, anziché aspettare di individuare autonomamente la causa. Se una persona non riesce a mantenersi al sicuro a causa di pensieri suicidari o di gravi alterazioni del comportamento, ricorri all’assistenza d’emergenza anziché aspettare il prossimo appuntamento per la prescrizione.

Durante l’assistenza ordinaria, chiedi quale sia il piano per le emergenze al di fuori degli orari di servizio. Con il tuo consenso, una persona a te vicina può aiutare a descrivere un cambiamento improvviso. Le sue osservazioni devono integrare il tuo racconto, non sostituirlo.

Gravidanza, anziani e altre precauzioni

La gravidanza e l’allattamento richiedono una discussione personalizzata. L’esposizione agli antipsicotici nelle fasi finali della gravidanza può causare nel neonato disturbi del movimento o sintomi da sospensione. Il lurasidone non è approvato per la psicosi associata alla demenza, e gli antipsicotici riportano avvertenze sull’aumento della mortalità negli anziani con demenza. [9]

Parla per tempo dei tuoi progetti di gravidanza, così da poter ricevere indicazioni coordinate. Non interrompere automaticamente un farmaco che controlla una condizione grave a causa di un’avvertenza generale, né presumere che la prosecuzione non richieda una rivalutazione perché una gravidanza precedente si è svolta senza complicazioni.

Informa il medico di crisi convulsive, svenimenti, difficoltà di deglutizione e problemi nella regolazione della temperatura corporea. La valutazione deve tenere conto della tua salute fisica e degli altri trattamenti, oltre che della diagnosi psichiatrica.

Trattamento delle dipendenze e disintossicazione

Le indicazioni del lurasidone citate riguardano la schizofrenia e la depressione bipolare, non la disintossicazione da alcol, oppioidi o benzodiazepine come trattamento a sé stante. [1] Trattare i sintomi psicotici o dell’umore durante il trattamento delle dipendenze non dimostra che il rischio legato all’astinenza sia stato gestito.

Descrivi con sincerità il consumo di alcol e l’uso di sostanze o farmaci non prescritti, compresi i cambiamenti in concomitanza con dosi saltate o con un episodio psichiatrico. Chiedi all’équipe di indicare quale intervento affronta ciascun problema e chi gestirà l’astinenza acuta, se necessario.

Non presumere che la sedazione significhi che un’emergenza legata all’uso di sostanze si stia risolvendo. La panoramica sui bisogni concomitanti descrive una valutazione coordinata, senza implicare che ogni farmaco o servizio di disintossicazione medica sia disponibile presso COGNIFUL.

Interruzione, cambio di farmaco e dosi saltate

Non raddoppiare una dose dimenticata. Contatta il medico prescrittore in caso di interruzione o di una modifica programmata, e non interrompere semplicemente perché ti senti meglio. [9] Le istruzioni per riprendere il trattamento possono dipendere dal regime terapeutico effettivo e dalla durata dell’interruzione.

Chiedi come l’équipe monitorerà la ricomparsa dei sintomi che il trattamento mira a controllare e gli eventuali nuovi cambiamenti del sonno, dell’umore o delle condizioni fisiche dopo una riduzione. Il passaggio da un antipsicotico a un altro non è una sostituzione di marca: la sovrapposizione degli effetti e le tempistiche richiedono un piano personalizzato.

Esponi i motivi per cui desideri un cambiamento, compresi i requisiti relativi al cibo, l’irrequietezza, i sintomi sessuali o la mancanza di un beneficio significativo. Chiedi che cosa comportano le alternative e come proseguirà il supporto durante la transizione. La lista di controllo per la rivalutazione dei farmaci può aiutare a organizzare queste priorità.

Domande frequenti

Una prescrizione di Latuda significa che ho la schizofrenia?

No. In alcuni Paesi ha più di un uso autorizzato e può anche essere prescritto off-label. Chiedi quale diagnosi viene trattata nel tuo caso.

L’efficacia nella depressione bipolare dimostra che tratta la mania?

No. La fase della malattia è importante, e le informazioni statunitensi sul prodotto indicano che l’efficacia nella mania non è stata accertata. [1]

Posso ignorare l’indicazione di assumerlo con il cibo se non ho fame?

Il cibo modifica l’assorbimento. Concorda un piano praticabile con il farmacista o il medico prescrittore, anziché compensare con compresse aggiuntive o valutare la risposta senza considerare come viene assunto il farmaco.

Evidenze e fonti

Fanno fede l’autorizzazione locale del prodotto e le indicazioni prescrittive personalizzate. Visita la raccolta di guide sui farmaci per le guide correlate.

Lurasidone (Latuda): depressione bipolare, schizofrenia e sicurezza