Lurasidona: depresión bipolar, usos y seguridad

La lurasidona es un antipsicótico que se utiliza en la esquizofrenia y, en algunos países, en la depresión bipolar. La palabra antipsicótico no significa que todas las personas que lo toman tengan esquizofrenia, y los datos sobre la depresión bipolar no deben extrapolarse automáticamente a la manía. La ingesta de alimentos también tiene una importancia especial en la cantidad de medicamento que se absorbe. Esta guía explica esas diferencias, los síntomas que conviene vigilar y las preguntas que permiten aprovechar mejor una revisión del tratamiento.

¿Para qué se utiliza la lurasidona?

En Estados Unidos, Latuda está autorizado para la esquizofrenia a partir de los trece años y para los episodios depresivos del trastorno bipolar I a partir de los diez años en monoterapia. También puede añadirse al litio o al valproato para la depresión bipolar en adultos. La información de prescripción no establece su eficacia para la manía. [1]

La autorización de Latuda en el Reino Unido que se cita abarca la esquizofrenia en adultos y adolescentes de trece años o más, no la depresión bipolar. [2] Una prescripción comentada en un artículo estadounidense no debe presentarse como si estuviera autorizada de forma idéntica en todos los países.

Pregunte al profesional clínico qué indicación corresponde a su caso y qué beneficio se pretende conseguir. Si el uso queda fuera de las indicaciones autorizadas en su país, pregunte por qué se está considerando, qué datos lo respaldan y cómo se evaluará la evolución. La conversación sobre un uso fuera de las indicaciones autorizadas debe ser explícita, en lugar de quedar oculta tras la clase a la que pertenece el medicamento.

Cómo actúa y qué puede significar la recuperación

La lurasidona actúa sobre receptores de dopamina y serotonina implicados en la transmisión de señales en el cerebro. Su farmacología difiere de la de un antidepresivo convencional o una benzodiacepina, y no debe utilizarse en sustitución de ninguno de ellos sin un plan de tratamiento. [2]

Acuerde objetivos que sean importantes para usted. En la esquizofrenia, estos pueden incluir un menor malestar provocado por las voces, mayor claridad de pensamiento o más capacidad para desenvolverse en las actividades cotidianas. En la depresión bipolar, pueden incluir retomar una rutina, recuperar el interés o poder participar en las relaciones personales.

Distinga el beneficio de la sedación. Sentirse más lento no demuestra por sí solo que el trastorno esté mejorando. Pregunte cómo se tendrán en cuenta en la revisión tanto los síntomas como el funcionamiento cotidiano, incluido cualquier efecto sobre su capacidad para trabajar, estudiar o participar en la terapia.

Datos sobre la depresión bipolar

Un ensayo aleatorizado de seis semanas observó que la lurasidona en monoterapia mejoraba los síntomas depresivos más que el placebo en adultos con depresión del trastorno bipolar I. También mejoraron el funcionamiento y la calidad de vida referidos por los pacientes. [3] Estos resultados respaldan su uso como tratamiento, pero no garantizan que todas las personas o todas las fases del trastorno bipolar respondan.

Un ensayo de tratamiento complementario observó un beneficio al añadir lurasidona al litio o al valproato. [4] Otro ensayo de tratamiento añadido no mostró una ventaja estadísticamente significativa en su criterio de valoración principal a las seis semanas, pese a las diferencias observadas en fases anteriores del tratamiento. [5]

Pregunte qué relación tienen estos datos con su tratamiento previo y su episodio actual. Añadir un medicamento y sustituir uno existente son decisiones distintas. No suspenda por su cuenta el litio o el valproato porque se haya añadido lurasidona al tratamiento.

Esquizofrenia y continuidad del tratamiento

En un ensayo de seis semanas en el que participaron 483 adultos con esquizofrenia aguda, la lurasidona mejoró las puntuaciones de los síntomas psicóticos más que el placebo. Entre los efectos adversos notificados se encontraban la inquietud, el mareo y la somnolencia. [6]

Un estudio aleatorizado de retirada del tratamiento también observó un mayor tiempo hasta la recaída entre los pacientes seleccionados que continuaron con lurasidona después de alcanzar la estabilidad que entre aquellos a los que se cambió a placebo. Solo participaron en esa comparación quienes cumplían los criterios de estabilización del estudio. [7] El estudio aborda el tratamiento de mantenimiento en quienes responden, en lugar de predecir la experiencia de todas las personas que comienzan el tratamiento.

Pregunte qué beneficios se han observado en su caso y por qué se propone continuar el tratamiento. Un periodo de estabilidad es un motivo para revisar el plan detenidamente, no una prueba de que la medicación sea innecesaria ni de que deba mantenerse sin cambios indefinidamente.

Por qué es importante tomar lurasidona con alimentos

Los estudios controlados sobre el efecto de los alimentos observaron una exposición al medicamento mucho menor cuando la lurasidona se tomaba en ayunas o con comidas muy escasas. Una comida que contuviera al menos 350 calorías producía la exposición prevista, sin necesidad de que fuera especialmente rica en grasas. [8] Esta es una instrucción relativa a la absorción, no una simple sugerencia para reducir las náuseas.

Pregunte cómo integrar esta instrucción en una rutina viable. Explique si trabaja por turnos, tiene dificultades para comer, náuseas o comidas irregulares antes de concluir que el medicamento no ha funcionado. Llevar un registro de cómo lo toma realmente puede ser útil al revisar un cambio inesperado en la respuesta.

No tome un comprimido adicional para compensar una dosis tomada sin alimentos. Consulte la situación con el farmacéutico y siga las instrucciones de su prescripción. Si el acceso a alimentos o una dificultad relacionada con la alimentación hace que la pauta no sea viable, comuníquelo directamente para que pueda reconsiderarse el plan de tratamiento.

Inquietud, síntomas motores y efectos en la vida diaria

La acatisia es una necesidad angustiosa de moverse que puede confundirse con un empeoramiento de la ansiedad. Con la lurasidona también pueden aparecer rigidez, temblor, lentitud de movimientos, náuseas y somnolencia. Informe de los síntomas motores nuevos o persistentes en lugar de dar por hecho que forman parte de la enfermedad original. [9]

Describa ejemplos concretos: no poder permanecer sentado durante una comida, caminar de un lado a otro pese a querer descansar, tener dificultades para escribir o sentir demasiada somnolencia para trabajar con seguridad. Pregunte qué requiere atención inmediata y qué puede registrar para una revisión programada.

No añada un sedante ni aumente el antipsicótico por su cuenta para controlar una inquietud sin causa conocida. Un profesional clínico debe evaluar la causa. La distinción es importante porque tratar un efecto de la medicación como si fuera un empeoramiento de la enfermedad psiquiátrica puede llevar a tomar una decisión equivocada.

Peso, glucemia y efectos hormonales

En general, los ensayos observaron cambios medios relativamente pequeños en el peso y los parámetros metabólicos durante sus periodos de estudio, pero los promedios no demuestran que una persona concreta esté libre de riesgo. La información de prescripción sigue advirtiendo sobre el aumento de peso, la hiperglucemia, las alteraciones de los lípidos y el aumento de prolactina. [1]

Comente con el profesional que le prescribe el medicamento el seguimiento del peso, la presión arterial, la glucosa y los lípidos. Informe si presenta sed intensa, micción frecuente, secreción mamaria, alteraciones menstruales o dificultades sexuales. [9] Pregunte qué pruebas o exploraciones corresponden a sus circunstancias.

Que un medicamento se haya elegido en parte por su perfil metabólico no debe llevar a desatender las preocupaciones sobre la salud física. Lleve un registro de los cambios que le importan y pregunte cómo se valorarán conjuntamente el beneficio y la tolerabilidad en la próxima consulta.

Interacciones y enfermedad renal o hepática

Los inhibidores e inductores potentes de CYP3A4 están contraindicados con lurasidona. Entre los ejemplos se incluyen determinados antifúngicos, antibióticos y antivirales, así como la carbamazepina o la rifampicina. Deben evitarse los productos con pomelo. La insuficiencia renal o hepática puede requerir una adaptación de la prescripción. [2]

Muestre al farmacéutico todos los medicamentos prescritos, suplementos y remedios de uso ocasional. Incluso un ciclo corto de antibióticos puede ser relevante para un medicamento psiquiátrico que se toma de forma continuada. Pregunte qué profesional clínico coordinará la combinación cuando intervengan varios servicios.

No ajuste por su cuenta un medicamento para compensar una interacción que haya encontrado en internet. Pida un plan claro por escrito y compruebe que se actualicen las instrucciones anteriores. Lo relevante es el conjunto de la pauta, no si un producto nuevo suele ser seguro por separado.

Síntomas graves y valoración urgente

La fiebre acompañada de rigidez muscular marcada, confusión y latidos rápidos puede indicar un síndrome neuroléptico maligno. Una reacción alérgica grave, una crisis convulsiva, un colapso o una dificultad respiratoria importante requieren ayuda médica urgente. La aparición de movimientos incontrolables también requiere una valoración rápida. [10]

Informe al equipo que le evalúe de que toma lurasidona y de cualquier cambio reciente, en lugar de esperar a determinar la causa por su cuenta. Si una persona no puede mantenerse a salvo debido a pensamientos suicidas o a una alteración grave de la conducta, recurra a los servicios de urgencias en lugar de esperar a la próxima consulta para la prescripción.

Durante las consultas habituales, pregunte cuál es el plan fuera del horario de atención. Con su consentimiento, alguien cercano puede ayudar a describir un cambio brusco. Sus observaciones deben complementar su propio relato, no sustituirlo.

Embarazo, personas mayores y otras precauciones

El embarazo y la lactancia requieren una conversación individualizada. La exposición a antipsicóticos al final del embarazo puede causar síntomas motores o relacionados con la abstinencia en el recién nacido. La lurasidona no está autorizada para la psicosis asociada a la demencia, y los antipsicóticos incluyen advertencias sobre un aumento de la mortalidad en personas mayores con demencia. [9]

Comente sus planes de embarazo con suficiente antelación para recibir asesoramiento coordinado. No suspenda automáticamente un medicamento que controla una enfermedad grave por una advertencia general, ni dé por hecho que mantenerlo no requiere revisión porque un embarazo anterior transcurrió sin complicaciones.

Informe al profesional clínico si presenta crisis convulsivas, desmayos, dificultades para tragar o problemas para regular la temperatura. La evaluación debe tener en cuenta su salud física y otros tratamientos, además del diagnóstico psiquiátrico.

Atención a las adicciones y desintoxicación

Las indicaciones citadas de la lurasidona se refieren a la esquizofrenia y la depresión bipolar, no a su uso como único tratamiento para la desintoxicación de alcohol, opioides o benzodiacepinas. [1] Tratar los síntomas psicóticos o del estado de ánimo durante la atención a las adicciones no demuestra que se haya abordado el riesgo de abstinencia.

Explique con sinceridad su consumo de alcohol y de drogas o medicamentos no prescritos, incluidos los cambios en torno a las dosis omitidas o a un episodio psiquiátrico. Pida al equipo que identifique qué intervención aborda cada problema y quién se encargará de la abstinencia aguda si fuera necesario.

No dé por hecho que la sedación significa que una urgencia relacionada con sustancias se está resolviendo. La guía general sobre necesidades concurrentes describe una evaluación coordinada sin dar a entender que todos los medicamentos o servicios de desintoxicación médica estén disponibles en COGNIFUL.

Suspensión, cambio e interrupciones del tratamiento

No duplique la dosis para compensar una dosis olvidada. Contacte con el profesional que le prescribe el medicamento si se ha producido una interrupción o prevé un cambio, y no lo suspenda solo porque se encuentre mejor. [9] Las instrucciones para reiniciar el tratamiento pueden depender de la pauta concreta y de la duración de la interrupción.

Pregunte cómo hará el equipo el seguimiento de la reaparición de los síntomas que se pretende tratar y de cualquier cambio nuevo en el sueño, el estado de ánimo o la salud física después de una reducción. Cambiar de un antipsicótico a otro no es un cambio de marca; la superposición de sus efectos y los tiempos del cambio requieren un plan individualizado.

Explique los motivos por los que desea un cambio, incluidos los requisitos de alimentación, la inquietud, los síntomas sexuales o la falta de un beneficio significativo. Pregunte qué implican las alternativas y cómo se mantendrá el apoyo durante la transición. La lista de comprobación para la revisión de la medicación puede ayudarle a organizar esas prioridades.

Preguntas frecuentes

¿Que me receten Latuda significa que tengo esquizofrenia?

No. En algunos países tiene más de un uso autorizado y también puede prescribirse fuera de las indicaciones autorizadas. Pregunte qué diagnóstico se está tratando en su caso.

¿Su eficacia en la depresión bipolar demuestra que trata la manía?

No. La fase de la enfermedad importa, y la información de prescripción estadounidense indica que no se ha establecido su eficacia para la manía. [1]

¿Puedo ignorar la instrucción de tomarlo con alimentos si no tengo hambre?

Los alimentos modifican la absorción. Acuerde un plan práctico con su farmacéutico o con el profesional que le prescribe el medicamento, en lugar de compensarlo con comprimidos adicionales o valorar la respuesta sin tener en cuenta cómo lo toma.

Datos y fuentes

Son aplicables la autorización del medicamento en su país y las indicaciones individualizadas de prescripción. Visite la biblioteca de medicamentos para consultar guías relacionadas.

Lurasidona (Latuda): depresión bipolar, esquizofrenia y seguridad