Naloxone: intervento per overdose da oppioidi e sicurezza

Se una persona non si sveglia o respira lentamente o in modo anomalo dopo una possibile assunzione di oppioidi, agisci subito. Somministra il naloxone disponibile seguendo le istruzioni del prodotto e chiama immediatamente i servizi di emergenza locali. Segui le indicazioni dell’operatore della centrale di emergenza per il supporto alla respirazione o la rianimazione cardiopolmonare e resta con la persona. Non ritardare l’intervento di emergenza per finire di leggere questa guida. Il naloxone è un trattamento di soccorso temporaneo, non un sostituto della valutazione medica. [1]

Che cos’è il naloxone?

Il naloxone è un antagonista degli oppioidi utilizzato per contrastare rapidamente gli effetti potenzialmente letali di un’overdose da oppioidi, in particolare il rallentamento della respirazione. È disponibile sotto forma di spray nasali e preparazioni iniettabili; i prodotti e le modalità di accesso variano da Paese a Paese. Narcan e Nyxoid sono esempi di marchi. Segui le istruzioni del prodotto di soccorso effettivamente disponibile, senza presumere che tutti i dispositivi funzionino allo stesso modo. [1] [2]

È utile imparare a usare il dispositivo prima che si verifichi un’emergenza. Chiedi a un farmacista, a un professionista sanitario o a un servizio locale di prevenzione delle overdose di mostrarti come si usa il prodotto e di spiegarti quando potrebbe essere necessaria un’altra dose. Conoscere il nome del medicinale non significa sapere dove è conservato o come aprirlo e usarlo sotto pressione.

Quando sospettare un’overdose da oppioidi?

Tra i segnali importanti rientrano l’impossibilità di svegliare la persona o di ottenere una risposta e una respirazione lenta, superficiale o assente. La persona può apparire estremamente assonnata, anziché mostrare evidenti segni di sofferenza. Non presumere che possa smaltire gli effetti dormendo senza rischi. Quando è possibile un’esposizione agli oppioidi, usa il naloxone disponibile e richiedi soccorso immediato, anziché aspettare di identificare con certezza la sostanza. [3]

Comunica all’operatore della centrale di emergenza ciò che puoi osservare, dove ti trovi e gli eventuali medicinali o sostanze di cui sei a conoscenza. Non occorre conoscere tutta la storia della persona prima di chiamare. Se è presente qualcun altro, una persona può chiamare mentre l’altra somministra il farmaco di soccorso. Non ritardare la richiesta di aiuto per cercare una confezione, discutere su ciò che è stato assunto o stabilire se l’overdose fosse intenzionale.

Cosa fare in attesa dei soccorsi

Somministra il prodotto di soccorso secondo le istruzioni. Se la respirazione normale non riprende o i sintomi ricompaiono, può essere necessaria un’altra dose, generalmente dopo due o tre minuti per i prodotti nasali; segui le istruzioni specifiche del prodotto e le indicazioni dell’operatore della centrale di emergenza. Se la respirazione è assente o anomala, segui le indicazioni di emergenza per la rianimazione cardiopolmonare o la respirazione di soccorso. Se la persona respira normalmente ma è priva di coscienza, l’operatore può consigliare di posizionarla su un fianco. [1]

Resta con la persona e continua a osservarne la respirazione finché i soccorritori non subentrano. Non dare alcol, cibo, bevande o altri oppioidi a una persona sonnolenta o che si sta riprendendo da un’overdose. Non presumere che il risveglio segni la fine del pericolo. Quando possibile, tieni a disposizione dei sanitari i dispositivi usati o le confezioni, ma non lasciare che questo distolga l’attenzione dal supporto alla respirazione e dalla comunicazione con i soccorsi.

Perché è comunque necessaria una valutazione medica dopo il naloxone

L’azione del naloxone può esaurirsi prima che siano terminati gli effetti dell’oppioide, quindi i problemi respiratori possono ripresentarsi. Può essere necessaria più di una dose, anche in caso di oppioidi potenti o a lunga durata d’azione. Possono essere presenti anche altre sostanze o complicanze mediche. Una risposta al naloxone non dimostra che la persona possa restare senza osservazione in sicurezza. [2]

Spiegalo con calma se la persona si sveglia e vuole andarsene. Incoraggiala a restare per la valutazione di emergenza e segui le istruzioni dell’operatore della centrale di emergenza. Non promettere per quanto tempo il medicinale la proteggerà. L’osservazione e il trattamento appropriati dipendono dalla situazione clinica, non da un periodo valido per tutti che si possa scegliere consultando un sito web.

Quali effetti il naloxone può e non può contrastare

Il naloxone contrasta gli effetti degli oppioidi; non contrasta tutte le cause di perdita di coscienza o di overdose. Non tratta specificamente le intossicazioni dovute esclusivamente a benzodiazepine o a stimolanti. Tuttavia, un’esposizione a sostanze sconosciute o multiple può includere un oppioide: una possibile overdose da oppioidi resta quindi un motivo per usare il naloxone disponibile mentre si attivano i soccorsi. I sintomi persistenti richiedono un’ulteriore valutazione. [2]

Non usare la mancata risposta per identificare la sostanza o per decidere che i soccorsi non sono necessari. Segui le istruzioni sulle dosi successive e sulla rianimazione. Informa l’équipe di emergenza dell’eventuale assunzione di alcol, sedativi, stimolanti e medicinali prescritti, se ne sei a conoscenza. Un’overdose da più sostanze può comportare diversi problemi contemporaneamente, e il naloxone è una parte dell’intervento, non un trattamento completo per tutti questi problemi.

Sintomi di astinenza dopo l’antagonizzazione degli effetti

In una persona con dipendenza fisica dagli oppioidi, il naloxone può provocare un’astinenza improvvisa. I sintomi possono includere irrequietezza, sudorazione, nausea, vomito, diarrea o dolori diffusi. Questi effetti possono essere molto spiacevoli, ma il timore dell’astinenza non deve ritardare la somministrazione di naloxone quando si sospetta un’overdose. Ripristinare la respirazione ha la priorità. [3]

Spiega cosa sta succedendo con calma e senza giudicare, e mantieni la persona sotto osservazione nell’ambito dell’assistenza di emergenza. Non offrire altri oppioidi per alleviare il malessere e non presumere che il disagio dimostri che la persona si è ripresa senza rischi. Informa i sanitari in caso di vomito, agitazione o altri sintomi. Potranno valutare l’astinenza insieme al rischio che gli effetti dell’oppioide assunto inizialmente si ripresentino.

Il naloxone non è un trattamento di disintossicazione domiciliare

Il naloxone non deve essere usato per provocare deliberatamente l’astinenza da oppioidi come metodo improvvisato di disintossicazione. In questa guida, il suo ruolo è contrastare l’overdose in emergenza. Inoltre, non viene assunto prima dell’uso di oppioidi come protezione affidabile contro un’overdose. La disponibilità di un farmaco di soccorso non rende sicuro l’uso di oppioidi né la loro associazione con sedativi. [4]

Un trattamento programmato per l’uso di oppioidi richiede una valutazione diversa. Farmaci supportati da evidenze scientifiche, come buprenorfina, metadone e naltrexone, possono avere un ruolo nel percorso di cura continuativo, a seconda della persona. Il CDC sconsiglia la sola disintossicazione senza trattamento farmacologico per il disturbo da uso di oppioidi, perché persistono i rischi di ripresa dell’uso e di overdose. [5] Un’emergenza dovrebbe aprire un percorso verso ulteriori cure, non essere confusa con il completamento del trattamento.

Naloxone, naltrexone e prodotti in associazione sono diversi

Naloxone e naltrexone hanno nomi simili, ma usi diversi. Il naltrexone viene utilizzato nel trattamento continuativo della dipendenza, anziché come consueto prodotto di soccorso da tenere a casa per le emergenze. Il naloxone è presente anche in alcune formulazioni in associazione con buprenorfina; queste compresse o pellicole non sostituiscono uno spray o un’iniezione di soccorso per l’overdose. Chiedi a un farmacista di chiarire quale prodotto hai a disposizione. [2] [5]

Etichetta chiaramente il kit di soccorso e assicurati che chi ti aiuta sappia quale prodotto usare. Non improvvisare una dose nasale o iniettabile a partire da una compressa. Le istruzioni del prodotto sono specifiche per la via di somministrazione prevista. Conservare i diversi medicinali nelle confezioni originali riduce la confusione durante un’urgenza.

Chi dovrebbe informarsi sull’accesso a un kit di soccorso?

La FDA raccomanda di parlare del naloxone quando si prescrivono analgesici oppioidi o farmaci per il disturbo da uso di oppioidi, prestando particolare attenzione al rischio di overdose e alla possibile esposizione accidentale in ambito domestico. È importante discutere di eventuali precedenti overdose, di un disturbo da uso di oppioidi o dell’uso di altri medicinali con effetto sedativo. L’accesso è rilevante anche al di fuori delle prescrizioni formali, quando una persona potrebbe trovarsi ad assistere a un’overdose da oppioidi. [3]

Chiedi a un farmacista o a un servizio sanitario locale come ottenere il prodotto appropriato e la formazione necessaria. Le regole di accesso variano da Paese a Paese, quindi non si deve presumere che un’affermazione statunitense sulla vendita senza ricetta valga ovunque. Un piano pratico comprende scorte sufficienti e utilizzabili, la comprensione delle modalità di ripetizione delle dosi e una persona che sappia dove si trova il kit.

Conservazione, scadenza e disponibilità del kit all’uso

Segui le istruzioni del prodotto relative alla conservazione e alla scadenza. Tieni il naloxone accessibile in caso di emergenza, non chiuso a chiave insieme ai medicinali soggetti a controllo dove chi presta aiuto non può raggiungerlo. I medicinali oppioidi prescritti, invece, devono essere conservati in modo sicuro per prevenire l’ingestione accidentale o l’uso da parte di altre persone. Si tratta di priorità di conservazione diverse. [3]

Controlla il kit quando cambiano le abitudini, ad esempio in occasione di un viaggio, di un trasloco o della dimissione da un percorso di trattamento. Sostituisci i dispositivi usati o scaduti secondo le indicazioni locali. Informa le persone di fiducia su dove si trova e chiedi loro di rileggere le istruzioni. Non aprire o provare un dispositivo monouso in un modo che lo renda inutilizzabile quando serve. Un kit che nessuno riesce a trovare è meno utile di uno inserito in un piano di emergenza chiaro.

Supporto per la salute mentale dopo un’overdose

Un’overdose richiede una valutazione medica, sia che sia stata accidentale, associata a sostanze di natura incerta o collegata all’intenzione di farsi del male. Il naloxone contrasta gli effetti degli oppioidi, ma non tratta la depressione, i traumi, i pensieri suicidari o il disagio vissuto dalla persona e da chi le sta vicino. I bisogni di salute mentale che persistono nel tempo devono essere valutati separatamente dall’emergenza respiratoria immediata.

Se è presente un’intenzione suicidaria attuale o la persona non è in grado di mantenersi al sicuro, richiedi soccorso immediato anziché lasciarla sola in attesa di un appuntamento futuro. Dopo la crisi acuta, chiedi una valutazione coordinata dell’uso di sostanze e della salute mentale. La nostra panoramica sui bisogni concomitanti descrive questo approccio più ampio, senza sostituire l’assistenza di emergenza né stabilire quale contesto assistenziale sia adatto.

Proseguire il trattamento dopo il soccorso

Sopravvivere a un’overdose è un’opportunità per offrire cure basate sulle evidenze scientifiche. Il colloquio dovrebbe includere il trattamento farmacologico del disturbo da uso di oppioidi, la prevenzione delle overdose, la gestione del dolore quando pertinente e il supporto pratico. Non si dovrebbe richiedere alla persona di dimostrare di saper affrontare l’astinenza senza aiuto prima di discutere del trattamento. [5]

Chiedi un referente preciso e un prossimo appuntamento definito, anziché un’indicazione generica a cercare aiuto. Esamina ciò che ha reso più probabile l’overdose, comprese le interruzioni del trattamento, altre sostanze o un’esposizione accidentale. L’obiettivo è migliorare la sicurezza e l’accesso alle cure, non attribuire colpe. Il coinvolgimento dei familiari o di una persona di fiducia può essere utile quando è concordato con la persona che riceve il trattamento.

Domande frequenti

Devo aspettare di essere certo che sia coinvolto un oppioide?

No. Il sospetto di un’overdose da oppioidi richiede l’uso del naloxone disponibile e la richiesta immediata di soccorso. Non ritardare l’intervento cercando di identificare una sostanza sconosciuta. [1]

A volte è necessaria un’altra dose?

Sì. Segui le istruzioni del prodotto di soccorso effettivamente disponibile e dell’operatore della centrale di emergenza se la respirazione non migliora o i sintomi ricompaiono. Continua a prestare assistenza di emergenza, senza presumere che una sola dose completi sempre il trattamento.

Portare con sé il naloxone sostituisce il trattamento della dipendenza?

No. È una misura di sicurezza per le emergenze. Il trattamento continuativo ha un ruolo diverso e dovrebbe essere discusso dopo la crisi immediata. La raccolta informativa sui farmaci illustra altri medicinali usati nel trattamento, senza sceglierne uno per te.

Evidenze e fonti

In caso di sospetta overdose, contatta i servizi di emergenza locali, non un servizio di informazioni sulle ammissioni. Questa guida informativa non sostituisce le istruzioni del prodotto o la formazione per le emergenze e non attesta che COGNIFUL fornisca trattamenti di emergenza.

Naloxone: intervento in caso di overdose da oppioidi, sicurezza e recupero dopo un’emergenza