Naloxon: Maßnahmen bei Opioidüberdosierung & Sicherheit

Wenn sich jemand nach möglichem Opioidkonsum nicht wecken lässt oder langsam oder ungewöhnlich atmet, handeln Sie sofort. Verabreichen Sie verfügbares Naloxon gemäß der Gebrauchsanweisung und rufen Sie umgehend den örtlichen Rettungsdienst. Befolgen Sie die Anweisungen der Leitstelle zur Unterstützung der Atmung oder zur Herz-Lungen-Wiederbelebung und bleiben Sie bei der Person. Verzögern Sie die Notfallmaßnahmen nicht, um diesen Leitfaden zu Ende zu lesen. Naloxon ist eine vorübergehend wirkende Notfallbehandlung und kein Ersatz für eine ärztliche Beurteilung. [1]

Was ist Naloxon?

Naloxon ist ein Opioidantagonist, der eingesetzt wird, um die lebensbedrohlichen Auswirkungen einer Opioidüberdosierung rasch aufzuheben, insbesondere eine verlangsamte Atmung. Es gibt Nasensprays und Injektionspräparate; die verfügbaren Produkte und die Zugangsregelungen unterscheiden sich je nach Land. Narcan und Nyxoid sind Beispiele für Markennamen. Verwenden Sie die Gebrauchsanweisung des tatsächlich vorliegenden Notfallpräparats, statt davon auszugehen, dass alle Applikatoren gleich funktionieren. [1] [2]

Es ist sinnvoll, sich bereits vor einem Notfall mit dem Applikator vertraut zu machen. Bitten Sie eine Apothekerin oder einen Apotheker, medizinisches Fachpersonal oder eine örtliche Stelle zur Überdosierungsprävention, Ihnen das Produkt zu zeigen und zu erklären, wann eine weitere Dosis erforderlich sein kann. Den Namen des Arzneimittels zu kennen, ist nicht dasselbe wie zu wissen, wo es aufbewahrt wird oder wie man es unter Druck öffnet und anwendet.

Wann sollte eine Opioidüberdosierung vermutet werden?

Wichtige Anzeichen sind, dass sich eine Person nicht wecken lässt oder nicht reagiert und langsam, flach oder gar nicht atmet. Sie kann stark schläfrig wirken, ohne offensichtlich in Not zu sein. Gehen Sie nicht davon aus, dass sie ihren Rausch gefahrlos ausschlafen kann. Wenn eine Opioidexposition möglich ist, verabreichen Sie verfügbares Naloxon und holen Sie Notfallhilfe, statt abzuwarten, bis die genaue Substanz feststeht. [3]

Teilen Sie der Leitstelle mit, was Sie beobachten können, wo Sie sich befinden und welche Arzneimittel oder Substanzen bekannt sind. Sie müssen vor dem Anruf nicht die gesamte Vorgeschichte kennen. Wenn eine weitere Person anwesend ist, kann eine Person anrufen, während die andere das Notfallmedikament verabreicht. Verzögern Sie die Hilfe nicht, während Sie nach einer Packung suchen, darüber streiten, was eingenommen wurde, oder klären wollen, ob die Überdosierung beabsichtigt war.

Was Sie tun können, während Sie auf den Rettungsdienst warten

Verabreichen Sie das Notfallpräparat wie angewiesen. Wenn die normale Atmung nicht wieder einsetzt oder die Symptome erneut auftreten, kann eine weitere Dosis erforderlich sein, bei Nasenpräparaten häufig nach zwei bis drei Minuten; befolgen Sie die jeweilige Gebrauchsanweisung und die Hinweise der Leitstelle. Wenn die Atmung aussetzt oder ungewöhnlich ist, befolgen Sie die Notfallanweisungen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung oder zur Atemspende. Wenn die Person normal atmet, aber bewusstlos ist, kann die Leitstelle dazu anweisen, sie in die Seitenlage zu bringen. [1]

Bleiben Sie bei der Person und beobachten Sie weiterhin ihre Atmung, bis der Rettungsdienst übernimmt. Geben Sie einer Person, die schläfrig ist oder sich von einer Überdosierung erholt, weder Alkohol noch Essen, Getränke oder weitere Opioide. Gehen Sie nicht davon aus, dass die Gefahr mit dem Aufwachen vorüber ist. Halten Sie benutzte Applikatoren oder Verpackungen nach Möglichkeit für das medizinische Fachpersonal bereit, lassen Sie sich dadurch aber nicht von der Unterstützung der Atmung und der Kommunikation mit der Leitstelle ablenken.

Warum nach Naloxon weiterhin eine ärztliche Beurteilung erforderlich ist

Die Wirkung von Naloxon kann nachlassen, bevor die Wirkung des Opioids abgeklungen ist, sodass Atemprobleme erneut auftreten können. Mehr als eine Dosis kann erforderlich sein, auch bei hochpotenten oder lang wirksamen Opioiden. Es können außerdem weitere Substanzen oder medizinische Komplikationen vorliegen. Ein Ansprechen auf Naloxon belegt nicht, dass die Person gefahrlos ohne Überwachung bleiben kann. [2]

Erklären Sie dies ruhig, wenn die Person aufwacht und gehen möchte. Ermutigen Sie sie, für die notfallmedizinische Beurteilung zu bleiben, und befolgen Sie die Anweisungen der Leitstelle. Machen Sie keine Versprechungen darüber, wie lange das Arzneimittel sie schützen wird. Welche Überwachung und Behandlung angemessen sind, hängt von der klinischen Situation ab, nicht von einer allgemeingültigen Zeitspanne, die man auf einer Website auswählen kann.

Welche Wirkungen Naloxon aufheben kann und welche nicht

Naloxon hebt die Wirkungen von Opioiden auf; es wirkt nicht gegen jede Ursache von Bewusstlosigkeit oder Überdosierung. Es behandelt nicht gezielt Vergiftungen, die ausschließlich durch Benzodiazepine oder ausschließlich durch Stimulanzien verursacht wurden. Bei einer unbekannten Exposition oder einer Mischexposition kann jedoch ein Opioid beteiligt sein. Deshalb bleibt der Verdacht auf eine Opioidüberdosierung ein Grund, verfügbares Naloxon anzuwenden, während die Notfallversorgung organisiert wird. Anhaltende Symptome erfordern eine weitere Abklärung. [2]

Leiten Sie aus einem fehlenden Ansprechen nicht ab, welche Substanz beteiligt ist oder dass keine Notfallhilfe benötigt wird. Befolgen Sie die Anweisungen zu weiteren Dosen und zur Wiederbelebung. Informieren Sie den Rettungsdienst über Alkohol, Beruhigungsmittel, Stimulanzien und verordnete Arzneimittel, sofern diese bekannt sind. Bei einer Überdosierung mit mehreren Substanzen können verschiedene Probleme gleichzeitig auftreten. Naloxon ist ein Teil der Notfallmaßnahmen und keine vollständige Behandlung all dieser Probleme.

Entzugssymptome nach Aufhebung der Opioidwirkung

Bei einer Person, die körperlich von Opioiden abhängig ist, kann Naloxon einen plötzlichen Entzug auslösen. Mögliche Symptome sind Unruhe, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Gliederschmerzen. Diese Wirkungen können belastend sein, doch die Angst vor einem Entzug sollte die Gabe von Naloxon bei Verdacht auf eine Überdosierung nicht verzögern. Die Wiederherstellung der Atmung hat Vorrang. [3]

Erklären Sie ruhig und ohne Wertung, was geschieht, und sorgen Sie dafür, dass die Person unter notfallmedizinischer Überwachung bleibt. Bieten Sie keine weiteren Opioide an, um die Beschwerden zu lindern, und gehen Sie nicht davon aus, dass ihre Beschwerden beweisen, dass sie sich gefahrlos erholt hat. Informieren Sie das medizinische Fachpersonal über Erbrechen, starke Unruhe oder andere Symptome. Es kann den Entzug zusammen mit dem Risiko beurteilen, dass die ursprüngliche Opioidwirkung wieder einsetzt.

Naloxon ist kein Mittel zur Entgiftung zu Hause

Naloxon sollte nicht verwendet werden, um als improvisierte Entgiftungsmethode absichtlich einen Opioidentzug auszulösen. Seine Rolle in diesem Leitfaden ist die Aufhebung einer Opioidüberdosierung im Notfall. Es wird auch nicht vor dem Opioidkonsum als zuverlässiger Schutz vor einer Überdosierung eingenommen. Die Verfügbarkeit eines Notfallmedikaments macht den Opioidkonsum oder Kombinationen mit beruhigenden Substanzen nicht sicher. [4]

Eine geplante Behandlung bei Opioidabhängigkeit erfordert eine andere Beurteilung. Evidenzbasierte Arzneimittel wie Buprenorphin, Methadon und Naltrexon können je nach Person bei der fortlaufenden Betreuung eine Rolle spielen. Die CDC rät bei einer Opioidkonsumstörung von einer alleinigen Entgiftung ohne medikamentöse Behandlung ab, da weiterhin das Risiko eines erneuten Konsums und einer Überdosierung besteht. [5] Ein Notfall sollte einen Weg zu weiterer Behandlung eröffnen und nicht mit dem Abschluss der Behandlung verwechselt werden.

Naloxon, Naltrexon und Kombinationspräparate sind unterschiedlich

Naloxon und Naltrexon haben ähnlich aussehende Namen, werden aber unterschiedlich eingesetzt. Naltrexon wird in der fortlaufenden Suchtbehandlung eingesetzt und nicht als übliches Notfallpräparat für zu Hause. Naloxon ist auch in einigen Buprenorphin-Kombinationspräparaten enthalten; diese Tabletten oder Filme sind kein Ersatz für ein Spray oder eine Injektion zur Behandlung einer Überdosierung im Notfall. Fragen Sie in der Apotheke nach, welches Produkt Sie haben. [2] [5]

Kennzeichnen Sie das Notfallset eindeutig und stellen Sie sicher, dass eine Person, die Ihnen hilft, weiß, welches Präparat sie verwenden soll. Versuchen Sie nicht, aus einer Tablette eine Dosis zur nasalen Anwendung oder zur Injektion herzustellen. Die Gebrauchsanweisung gilt jeweils für den vorgesehenen Verabreichungsweg. Verschiedene Arzneimittel in ihrer Originalverpackung aufzubewahren, verringert Verwechslungen in einer dringlichen Situation.

Wer sollte den Zugang zu einem Notfallset besprechen?

Die FDA empfiehlt, bei der Verordnung opioidhaltiger Schmerzmittel oder von Medikamenten zur Behandlung einer Opioidkonsumstörung über Naloxon zu sprechen und dabei besonders das Überdosierungsrisiko und eine mögliche versehentliche Exposition im Haushalt zu berücksichtigen. Frühere Überdosierungen, eine Opioidkonsumstörung oder die Einnahme anderer sedierender Arzneimittel sind wichtige Themen für dieses Gespräch. Der Zugang ist auch außerhalb einer regulären ärztlichen Verordnung relevant, wenn jemand mit einer Opioidüberdosierung konfrontiert sein könnte. [3]

Fragen Sie in einer örtlichen Apotheke oder bei einem Gesundheitsdienst nach, wie Sie das geeignete Produkt und eine entsprechende Schulung erhalten können. Die Zugangsregelungen unterscheiden sich zwischen den Ländern; daher sollte nicht angenommen werden, dass eine US-amerikanische Aussage zum rezeptfreien Verkauf überall gilt. Ein praktikabler Plan umfasst ausreichend verwendbare Vorräte, Kenntnisse über die wiederholte Verabreichung und eine Person, die weiß, wo sich das Set befindet.

Aufbewahrung, Verfallsdatum und Einsatzbereitschaft des Sets

Befolgen Sie die Hinweise des Produkts zur Aufbewahrung und zum Verfallsdatum. Bewahren Sie Naloxon so auf, dass es im Notfall zugänglich ist, und nicht zusammen mit kontrollierten Arzneimitteln unter Verschluss, wo Helfende nicht darauf zugreifen können. Die verordneten Opioide selbst sollten sicher aufbewahrt werden, um eine versehentliche Einnahme oder die Anwendung durch eine andere Person zu verhindern. Dabei gelten unterschiedliche Prioritäten für die Aufbewahrung. [3]

Überprüfen Sie das Set, wenn sich Ihre Alltagsabläufe ändern, etwa bei Reisen, einem Umzug oder der Entlassung aus einer Behandlung. Ersetzen Sie benutzte oder abgelaufene Applikatoren gemäß den örtlichen Empfehlungen. Sagen Sie Personen Ihres Vertrauens, wo es sich befindet, und bitten Sie sie, die Gebrauchsanweisung durchzusehen. Öffnen oder testen Sie einen Einmalapplikator nicht so, dass er bei Bedarf nicht mehr verwendet werden kann. Ein Set, das niemand finden kann, ist weniger hilfreich als eines, das in einen klaren Notfallplan eingebunden ist.

Unterstützung der psychischen Gesundheit nach einer Überdosierung

Eine Überdosierung erfordert eine ärztliche Beurteilung, unabhängig davon, ob sie versehentlich aufgetreten ist, mit unbekannten Substanzen zusammenhängt oder mit der Absicht verbunden war, sich selbst zu verletzen. Naloxon hebt Opioidwirkungen auf, behandelt aber weder Depressionen, Traumafolgen, Suizidgedanken noch die Belastung der betroffenen Person und ihres Umfelds. Ein fortbestehender Unterstützungsbedarf im Bereich der psychischen Gesundheit sollte getrennt vom unmittelbaren Atemnotfall beurteilt werden.

Wenn aktuell Suizidabsichten bestehen oder die Person nicht in der Lage ist, ihre eigene Sicherheit zu gewährleisten, holen Sie Notfallhilfe, statt sie mit einem späteren Termin allein zu lassen. Bitten Sie nach der akuten Krise um eine abgestimmte Beurteilung des Substanzkonsums und der psychischen Gesundheit. Unser Überblick zu gleichzeitig bestehenden Unterstützungsbedürfnissen beschreibt diesen umfassenderen Ansatz, ohne die Notfallversorgung zu ersetzen oder festzulegen, welcher Behandlungsrahmen geeignet ist.

Fortsetzung der Behandlung nach der Notfallhilfe

Eine überlebte Überdosierung bietet die Gelegenheit, evidenzbasierte Behandlung und Betreuung anzubieten. Das Gespräch sollte eine medikamentöse Behandlung der Opioidkonsumstörung, die Überdosierungsprävention, gegebenenfalls eine Schmerzbehandlung und praktische Unterstützung umfassen. Niemand sollte zunächst beweisen müssen, dass er oder sie einen Entzug ohne Hilfe bewältigen kann, bevor über eine Behandlung gesprochen wird. [5]

Bitten Sie um eine namentlich benannte Ansprechperson und einen klar festgelegten nächsten Termin statt einer unspezifischen Aufforderung, Hilfe zu suchen. Besprechen Sie, was die Überdosierung wahrscheinlicher gemacht hat, etwa Behandlungsunterbrechungen, andere Substanzen oder eine versehentliche Exposition. Ziel ist es, die Sicherheit und den Zugang zur Behandlung zu verbessern, nicht Schuld zuzuweisen. Die Einbeziehung der Familie oder einer Vertrauensperson kann hilfreich sein, wenn die behandelte Person damit einverstanden ist.

Häufig gestellte Fragen

Sollte ich warten, bis sicher ist, dass ein Opioid beteiligt war?

Nein. Bei Verdacht auf eine Opioidüberdosierung sind die Gabe von verfügbarem Naloxon und sofortige Notfallhilfe angezeigt. Verzögern Sie dies nicht, während Sie versuchen, eine unbekannte Substanz zu identifizieren. [1]

Ist manchmal eine weitere Dosis erforderlich?

Ja. Befolgen Sie die Anweisungen des tatsächlich vorliegenden Notfallpräparats und der Leitstelle, wenn sich die Atmung nicht verbessert oder die Symptome wiederkehren. Setzen Sie die Notfallmaßnahmen fort, statt davon auszugehen, dass eine Dosis die Behandlung immer abschließt.

Ersetzt das Mitführen von Naloxon eine Suchtbehandlung?

Nein. Es ist eine Sicherheitsmaßnahme für den Notfall. Eine fortlaufende Behandlung hat eine andere Aufgabe und sollte nach der unmittelbaren Krise besprochen werden. Die Medikamentenbibliothek erläutert weitere Arzneimittel zur Behandlung, ohne eines für Sie auszuwählen.

Evidenz und Quellen

Wenden Sie sich bei Verdacht auf eine Überdosierung an den örtlichen Rettungsdienst und stellen Sie keine Aufnahmeanfrage. Dieser Leitfaden dient der Information, ersetzt weder die Gebrauchsanweisung noch eine Notfallschulung und belegt nicht, dass COGNIFUL eine Notfallbehandlung anbietet.

Naloxon: Maßnahmen bei Opioidüberdosierung, Sicherheit und Erholung nach einem Notfall