Antidepresivos IRSN: usos en salud mental, dolor, efectos secundarios y retirada
· COGNIFUL
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, o IRSN, son un grupo de medicamentos utilizados para la depresión y, según el fármaco, para determinados trastornos de ansiedad o cuadros de dolor. La norepinefrina es otro nombre de la noradrenalina. La denominación del grupo describe un aspecto de cómo actúan estos medicamentos; no significa que todos tengan las mismas indicaciones, efectos o dificultades al suspenderlos.
Cómo actúan los IRSN
Los IRSN modifican la señalización en la que intervienen la serotonina y la noradrenalina. Estos sistemas participan en la regulación del estado de ánimo y en otras funciones, incluidos algunos aspectos del procesamiento del dolor. Ese mecanismo no constituye una prueba diagnóstica de un déficit químico ni permite predecir qué persona responderá mejor. La elección de un tratamiento también debe tener en cuenta la afección, la respuesta previa, los efectos no deseados, otros medicamentos y las preferencias de la persona. [1]
Pida al profesional que prescribe el tratamiento que relacione el medicamento propuesto con un objetivo concreto. ¿Se busca mejorar un estado de ánimo bajo persistente, reducir la ansiedad generalizada, tratar un cuadro de dolor definido o abordar más de una dificultad? Estos objetivos deben mantenerse separados al evaluar el beneficio. Una mejoría del dolor o del sueño no demuestra automáticamente que se hayan resuelto todos los síntomas de salud mental asociados.
¿Qué medicamentos pertenecen al grupo?
La biblioteca de Cogniful incluye venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprán y milnaciprán. Que sus nombres sean parecidos no los hace intercambiables. La desvenlafaxina y el levomilnaciprán tienen indicaciones autorizadas para la depresión en Estados Unidos, mientras que el milnaciprán se utiliza allí para la fibromialgia y no está autorizado para la depresión. [2] [3] [4]
La autorización específica de cada país es importante. Un medicamento puede tener un uso autorizado distinto en otro sistema sanitario, y una marca puede corresponder a una formulación concreta. Consulte la información local del medicamento y la finalidad de su receta, en lugar de deducir un uso a partir del encabezado de un grupo en un directorio internacional.
Usos para la depresión y la ansiedad
La venlafaxina se utiliza para la depresión y varios trastornos de ansiedad, incluidos el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de pánico, según la presentación y el país. La duloxetina tiene usos para la depresión y el trastorno de ansiedad generalizada. Estos ejemplos no deben generalizarse para afirmar que todos los IRSN tratan el TOC, el TEPT, el trastorno de pánico o todas las formas de ansiedad. Cada indicación necesita su propia evidencia y una evaluación para decidir su prescripción. [5] [6]
Para la ansiedad generalizada, NICE incluye los IRSN entre las opciones farmacológicas, al tiempo que destaca la respuesta previa, las interacciones, los efectos adversos y el riesgo de síntomas de retirada. El tratamiento psicológico y las preferencias de la persona también importan. Una comparación entre grupos debe explicar las opciones disponibles, no dar a entender que un IRSN es automáticamente el siguiente paso siempre que un ISRS haya causado un problema. [7]
Los usos para el dolor requieren un diagnóstico específico
La duloxetina tiene usos para determinados cuadros de dolor neuropático y otros cuadros de dolor persistente, y el milnaciprán tiene una indicación para la fibromialgia en Estados Unidos. Estos usos no significan que los medicamentos sean sustitutos de los opioides para cualquier tipo de dolor ni que se esté restando importancia al dolor al considerarlo psicológico. El beneficio que se busca debe vincularse a un problema clínico definido y evaluarse junto con la capacidad funcional física y la tolerabilidad. [4] [6]
Si un profesional trata el dolor y otro trata la depresión, aclare quién coordina la prescripción. De lo contrario, el mismo medicamento puede evaluarse según objetivos distintos sin que ninguno de los profesionales tenga una visión completa. Registre por separado la interferencia del dolor en la vida diaria, el estado de ánimo y los efectos adversos, de modo que la revisión permita identificar qué está ayudando y qué sigue sin resolverse.
Qué esperar al iniciar el tratamiento
El beneficio de los antidepresivos suele desarrollarse a lo largo de semanas, en lugar de actuar como un tratamiento de rescate inmediato. Los cambios iniciales en el sueño, el apetito o la ansiedad no constituyen por sí solos una medida completa de la respuesta. Algunas personas experimentan al principio un aumento de la inquietud o de la ansiedad. Un empeoramiento importante, pensamientos suicidas o una activación inusual requieren atención clínica, en lugar de esperar pasivamente a que termine un periodo de prueba fijo. [1] [7]
Acuerde una fecha de revisión y una vía para consultar antes si es necesario. Elija ejemplos de avances significativos: retomar una actividad, dedicar menos tiempo a evitar situaciones o mantener una rutina con mayor constancia. Un registro breve puede ayudar sin convertir cada día en una prueba de si el medicamento ha funcionado o ha fracasado.
Formulaciones y uso regular
Los IRSN se presentan en distintas formas de liberación, incluidos medicamentos de liberación inmediata, prolongada y retardada. Sus instrucciones sobre la toma con alimentos, la deglución y la pauta de administración varían. Los comprimidos de desvenlafaxina de liberación prolongada y las cápsulas de levomilnaciprán, por ejemplo, tienen instrucciones específicas de no triturarlos ni modificarlos. Algunas otras presentaciones permiten determinados métodos de administración, pero esas excepciones no deben trasladarse de una marca a otra. [2] [3]
Lleve el envase que utiliza cuando cambie el medicamento que le dispensan. Confirme con el farmacéutico el principio activo, la dosis por unidad, el tipo de liberación y la pauta. No duplique una dosis tras olvidar una toma ni alterne medicamentos para agotar envases antiguos. Pregunte qué debe hacer ante una interrupción, especialmente si los olvidos de dosis anteriores han causado síntomas.
Efectos secundarios frecuentes y prioridades personales
Según el medicamento, pueden aparecer náuseas, sudoración, sequedad de boca, cambios en el tránsito intestinal, disminución del apetito, alteraciones del sueño y síntomas sexuales. Algunos efectos disminuyen, mientras que otros persisten y merecen una revisión. Una lista para todo el grupo no puede indicar qué efectos experimentará ni si un medicamento será preferible a otro. Hable sobre el equilibrio entre estos efectos y el beneficio real del tratamiento. [2] [5] [6]
Describa los síntomas en términos prácticos. Los sudores nocturnos que interrumpen el sueño, las náuseas que afectan a la alimentación o los cambios sexuales que afectan a una relación pueden ser importantes aunque el prospecto los clasifique como frecuentes. La guía sobre efectos secundarios sexuales aborda este tema por separado. No dé por hecho que debe tolerar indefinidamente algo que le preocupa para conservar el beneficio del tratamiento.
Presión arterial, frecuencia cardíaca y otros controles
Los IRSN pueden afectar a los parámetros cardiovasculares, por lo que el control de la presión arterial y, en ocasiones, de la frecuencia cardíaca puede formar parte de la atención. La información para pacientes de la duloxetina indica que se controle la presión arterial antes y durante el tratamiento, mientras que el levomilnaciprán presenta precauciones importantes relacionadas con la frecuencia cardíaca y la función urinaria. Las enfermedades renales y hepáticas también pueden modificar la elección del medicamento o las limitaciones de su prescripción. Los controles deben ser específicos para cada medicamento e individualizados. [3] [6]
Pregunte quién organiza los controles, quién revisa los resultados y cómo se le comunicará cualquier medida que deba adoptarse. No utilice una única medición domiciliaria para decidir por su cuenta un cambio de dosis. Comunique sin demora los desmayos, las palpitaciones importantes, la dificultad para orinar o los nuevos síntomas físicos, para que el profesional pueda decidir qué evaluación es necesaria.
Toxicidad serotoninérgica y otras situaciones urgentes
Combinar medicamentos serotoninérgicos puede aumentar el riesgo de toxicidad serotoninérgica. La fiebre con confusión, rigidez muscular marcada, agitación o síntomas físicos que cambian rápidamente requiere una evaluación urgente. Una reacción alérgica grave, una crisis convulsiva, un colapso, un sangrado importante o un problema ocular agudo y doloroso también requieren ayuda médica inmediata. Estos ejemplos no sustituyen la información de seguridad del medicamento concreto. [3] [5] [6]
Informe al profesional sobre los antidepresivos, el tramadol, los tratamientos para la migraña, los remedios para la tos, los suplementos y todos los demás medicamentos que toma. No intente confirmar un síndrome serotoninérgico mediante una lista de síntomas antes de buscar ayuda. Una reacción nueva y grave no debe atribuirse a una ansiedad habitual solo porque la ansiedad forme parte del diagnóstico original.
Cambio de medicamento, interacciones y alcohol
Los inhibidores de la monoaminooxidasa requieren precauciones específicas y un intervalo planificado por un profesional al cambiar de medicamento. Otras combinaciones pueden requerir que se eviten, se vigilen o se modifique la prescripción. El alcohol puede empeorar los efectos no deseados, y los problemas relacionados con el hígado son especialmente relevantes para algunos medicamentos. La cantidad real de alcohol consumido y el patrón de consumo deben formar parte de la revisión, en lugar de quedar ocultos tras una descripción vaga de consumo social. [2] [5] [6]
No combine IRSN, cambie a un ISRS ni modifique otro medicamento prescrito para resolver una interacción por su cuenta. Un farmacéutico puede ayudar a conciliar la medicación, pero los profesionales responsables de la prescripción deben acordar el plan clínico. Mantenga las instrucciones de los medicamentos suspendidos separadas de la lista de medicamentos activos para evitar solapamientos accidentales.
Los síntomas de retirada no son lo mismo que la adicción
Pueden aparecer síntomas después de reducir o suspender un IRSN o, en ocasiones, de olvidar una toma. Entre los posibles síntomas figuran mareos, sensaciones inusuales, náuseas, ansiedad y cambios en el sueño. La experiencia varía entre medicamentos y personas; NICE destaca especialmente la tendencia de la venlafaxina a provocar síntomas de retirada al considerar las opciones de tratamiento de la ansiedad. Experimentar síntomas de retirada no demuestra por sí solo la existencia de una adicción o de un uso inadecuado. [5] [7]
Una reducción planificada debe ser flexible y basarse en la respuesta, no en un calendario universal de internet. Explique las interrupciones difíciles que haya tenido anteriormente y la pauta real que ha seguido. La guía sobre la retirada de antidepresivos y la guía para distinguir entre retirada y recaída ayudan a plantear las preguntas sin sustituir la evaluación individual.
Complejidad de la salud mental y atención reproductiva
Antes de decidir un tratamiento deben tenerse en cuenta los antecedentes de manía, crisis convulsivas, glaucoma o enfermedades orgánicas relevantes, así como el embarazo o la lactancia. La aparición de pensamientos suicidas o de un estado de ánimo inusualmente elevado requiere atención clínica inmediata. El nombre del medicamento por sí solo no determina si debe continuarse el tratamiento durante el embarazo; el balance incluye la enfermedad no tratada y la evidencia sobre el medicamento concreto. [1] [6]
Comunique pronto los cambios en sus circunstancias. Pregunte si el equipo que prescribe el tratamiento necesita la opinión de otro especialista y cómo se repartirán las responsabilidades. Un plan claro es especialmente importante cuando el mismo medicamento se utiliza en los servicios de dolor, psiquiatría y atención primaria.
Desintoxicación y continuidad del tratamiento de las adicciones
La prescripción de un IRSN no sustituye el tratamiento médico de la abstinencia de alcohol, benzodiacepinas u opioides. Tratar la depresión o el dolor durante la recuperación y tratar la abstinencia aguda son objetivos distintos. No suspenda bruscamente un sedante que produce dependencia porque se haya introducido un antidepresivo, ni dé por hecho que una mejoría del estado de ánimo demuestra que una desintoxicación es segura.
La guía sobre la desintoxicación antes de la rehabilitación explica la evaluación del entorno asistencial y del orden del tratamiento. Cuando existen problemas concomitantes, la revisión de la medicación debe incluir el consumo actual, los antecedentes de abstinencia, el tratamiento de la adicción en curso y el apoyo necesario después de cualquier fase aguda.
Preguntas frecuentes
¿Son los IRSN más potentes que los ISRS?
No existe una clasificación universal útil. Los distintos mecanismos, indicaciones y efectos adversos orientan una elección individualizada; el nombre de un grupo no predice el mejor resultado para todas las personas.
¿Todos los IRSN tratan el dolor?
No. Las indicaciones para el dolor son específicas de cada medicamento. La agrupación de los IRSN no debe interpretarse como una autorización general para todos los cuadros de dolor.
¿Qué debo llevar a una revisión?
Lleve el medicamento que utiliza actualmente y la información sobre cómo lo toma realmente, los objetivos del tratamiento, los beneficios y los efectos no deseados. La lista de comprobación para la revisión de la medicación puede ayudarle a identificar las cuestiones sobre las que es necesario tomar una decisión.