Acamprosato frente a naltrexona: objetivos del tratamiento del alcoholismo, seguridad y diferencias prácticas
· COGNIFUL
El acamprosato y la naltrexona son medicamentos utilizados en el tratamiento continuado del alcoholismo, pero no tienen las mismas funciones ni requieren las mismas precauciones. La pregunta útil no es cuál de los dos es más potente en todos los casos, sino qué opción se ajusta al objetivo del tratamiento, al estado de salud de la persona, a los demás medicamentos que toma y al apoyo disponible junto con la prescripción.
Comparación de las principales cuestiones
| Cuestión | Acamprosato | Naltrexona |
|---|---|---|
| Principal función en el tratamiento del alcoholismo | Ayudar a mantener la abstinencia después de dejar de beber | Ayudar a reducir el deseo de beber dentro de un plan de tratamiento continuado |
| Presentaciones que se describen aquí | Comprimidos orales de liberación retardada | Comprimidos orales y una presentación inyectable de acción prolongada diferenciada |
| Aspecto importante de la evaluación | Función renal y adecuación de la pauta | Exposición a opioides, tratamiento del dolor y evaluación hepática |
| ¿Tratamiento de desintoxicación aguda? | No | No |
| Necesidad de seguimiento | Revisar el beneficio, la tolerabilidad y el apoyo continuado | Revisar el beneficio, la tolerabilidad y el apoyo continuado |
La comparación se basa en la información para pacientes específica de cada medicamento y en la descripción general del tratamiento del alcoholismo del NIAAA. No constituye una lista completa de contraindicaciones ni una decisión de prescripción. [1] [2] [3]
Aclare el objetivo del tratamiento antes de elegir
Hablar de mantener la abstinencia no es lo mismo que hablar de reducir el consumo excesivo de alcohol. Pregunte qué objetivo se ha acordado y cómo contribuye a él el medicamento propuesto. El NIAAA describe el acamprosato como un medicamento que ayuda a mantener la abstinencia y la naltrexona como un medicamento que reduce el deseo de beber. El plan de tratamiento individual debe indicar explícitamente el resultado que se pretende conseguir. [3]
Explique también qué le importa más allá de la cantidad de alcohol que consume. Puede que quiera recuperar una rutina, reconstruir la confianza, mejorar su asistencia al trabajo o afrontar situaciones asociadas al consumo de alcohol. Estos objetivos ayudan a organizar el apoyo psicológico y práctico. No deben utilizarse para prometer que tomar un medicamento resolverá automáticamente todas las dificultades.
El síndrome de abstinencia agudo requiere una decisión aparte
Ni el acamprosato ni la naltrexona sustituyen la evaluación médica del síndrome de abstinencia alcohólica. Una persona con dependencia física puede necesitar un plan de desintoxicación supervisado por separado, antes de tomar decisiones sobre la continuación del tratamiento o al mismo tiempo. NICE distingue el manejo del síndrome de abstinencia agudo del tratamiento de la dependencia a más largo plazo. [4]
Informe al profesional sanitario sobre síntomas de abstinencia previos, convulsiones, enfermedades importantes y otros sedantes que tome. No dé por hecho que obtener uno de estos medicamentos hace que sea seguro dejar de beber de forma brusca sin una evaluación. Pregunte qué servicio se ocupará del riesgo inmediato y cuál realizará el seguimiento posterior. Nuestra guía de desintoxicación alcohólica explica estas cuestiones sobre el entorno asistencial.
Qué aporta el acamprosato a la conversación
El acamprosato está destinado a ayudar a las personas que han dejado de beber y quieren mantener la abstinencia. No previene ni alivia los síntomas agudos que pueden aparecer durante la abstinencia alcohólica. La enfermedad renal es un aspecto importante que debe tenerse en cuenta antes de prescribirlo. Los comprimidos son de liberación retardada y deben utilizarse de acuerdo con las instrucciones del medicamento. [1]
Pregunte cómo encaja el medicamento en la fase del tratamiento en la que se encuentra ahora. ¿Se han atendido las necesidades relacionadas con la abstinencia? ¿Es la abstinencia el objetivo acordado? ¿Qué otros apoyos están previstos? Plantee desde el principio sus dudas sobre los aspectos prácticos de la pauta. Solo se puede evaluar un medicamento de forma adecuada si el equipo sabe si ha sido posible tomarlo según lo previsto.
Por qué la exposición a opioides cambia la evaluación de la naltrexona
La naltrexona bloquea los receptores opioides. Esto significa que, antes de iniciarla, es necesario hablar de los analgésicos opioides, del tratamiento de la dependencia de opioides y del consumo de opioides no prescritos. En una persona con dependencia física de opioides, puede desencadenar un síndrome de abstinencia. También modifica la planificación necesaria para el tratamiento del dolor. [2]
Lleve los nombres exactos de los medicamentos para el dolor y mencione las intervenciones recientes, los preparados para la tos y cualquier tratamiento recibido en otro centro. No dé por hecho que un medicamento carece de importancia porque se haya prescrito para el dolor y no para una adicción. Pida al profesional que lo prescribe que le explique qué información necesita antes de poder iniciar el tratamiento y cómo se informaría en el futuro a los profesionales que le atendieran en una urgencia o intervención quirúrgica.
El tratamiento oral y la inyección de acción prolongada implican planes diferentes
En algunos sistemas sanitarios, la naltrexona está disponible en presentaciones orales e inyectables de acción prolongada. La inyección requiere acudir a citas y tiene sus propias precauciones específicas. El acamprosato es un medicamento oral. Estas diferencias prácticas deben abordarse al elegir, en lugar de dejarse para después. [3] [5]
Pregunte si la organización propuesta es viable en el lugar donde vive y recibe seguimiento. ¿Puede acudir a las citas? ¿Quién le facilitará el medicamento de forma periódica? ¿Qué ocurre durante los viajes? Un intervalo más largo entre dosis no elimina la necesidad de revisión, y los comprimidos no son necesariamente más fáciles de manejar. Elija un plan con responsabilidades claras en lugar de basarse en suposiciones sobre la comodidad.
Consideraciones renales, hepáticas y de otros aspectos de la salud
Antes de elegir cualquiera de las opciones, el profesional que prescribe debe revisar los aspectos pertinentes de la salud física y los demás medicamentos. La función renal es especialmente importante con el acamprosato. La información sobre la naltrexona incluye precauciones relacionadas con el hígado y síntomas que requieren consulta médica. Estos aspectos deben interpretarse en su contexto, y no utilizarse para elegir un tratamiento por cuenta propia basándose en el resultado de una sola prueba. [1] [2]
Pregunte qué pruebas se necesitan, quién las revisará y cómo recibirá los resultados. Mencione sus planes de embarazo o lactancia, otras enfermedades y cualquier reacción previa a un tratamiento. Lleve copias de los resultados recientes si dispone de ellas, pero no retrase una evaluación clínica urgente para reunir la documentación. El objetivo es una revisión coordinada, no una lista de comprobación cumplimentada sin interpretar la información.
Efectos adversos y tolerabilidad
La diarrea es un efecto adverso conocido del acamprosato. La naltrexona puede causar síntomas como náuseas, dolor de cabeza o cansancio, y el tratamiento inyectable puede provocar problemas locales en el lugar de la inyección. La información de cada medicamento ofrece los detalles pertinentes. Comunique los efectos que persistan, empeoren o dificulten seguir el tratamiento. [1] [2] [5]
Durante la revisión, distinga el momento de aparición de un síntoma de las suposiciones sobre su causa. ¿Qué ocurrió después de empezar a tomar el medicamento? ¿Qué cambió al mismo tiempo en el consumo de alcohol, la alimentación, el sueño u otros tratamientos? Explique el impacto práctico y pregunte si necesita asesoramiento inmediato. No concluya que un síntoma grave tiene que ser un efecto adverso habitual porque aparezca en una lista en internet.
Cómo comparar el beneficio de forma adecuada
Pregunte al profesional sanitario qué resultado se utilizará para evaluar el tratamiento propuesto y durante qué periodo de revisión. La reducción del deseo intenso de beber, el mantenimiento de la abstinencia y la mejora del funcionamiento cotidiano son observaciones relacionadas, pero distintas. El plan debe identificar cuáles son las más relevantes, en lugar de declarar que el tratamiento ha tenido éxito por una sola semana buena.
Lleve un registro sencillo de mantener. Anote cómo ha tomado realmente el medicamento, el objetivo acordado respecto al consumo de alcohol, las situaciones que se han vuelto más fáciles y las barreras que persisten. Incluya las dosis omitidas o las citas a las que no haya acudido, sin restarles importancia. Comparar dos medicamentos resulta menos útil si uno nunca se tomó de forma constante porque la pauta, los efectos adversos o las condiciones de acceso no eran viables.
Medicación junto con apoyo psicológico y social
No es necesario presentar ninguno de los dos medicamentos como una alternativa a todas las demás formas de ayuda. El NIAAA describe la medicación y la intervención conductual como enfoques que pueden combinarse. Las distintas partes de un plan pueden abordar el deseo intenso de beber, los hábitos, las relaciones y el afrontamiento de situaciones difíciles. [3]
Pregunte cómo se comunicarán los servicios y qué ayuda está disponible entre las citas. Hable de sus preferencias por el tratamiento individual, el apoyo grupal u otros recursos prácticos, sin dar por hecho que un mismo formato sirve para todo el mundo. Un plan debe identificar qué está realmente disponible y cómo acceder a ello, y no limitarse a proporcionar una larga lista de opciones sin un siguiente paso.
Los síntomas de salud mental necesitan su propia evaluación
El estado de ánimo bajo, la ansiedad, las alteraciones del sueño o los síntomas relacionados con un trauma pueden necesitar una evaluación junto con el consumo de alcohol. Informe al equipo de cuándo comenzaron estas dificultades y de qué ocurre cuando cambia su consumo de alcohol. No dé por hecho que elegir entre acamprosato y naltrexona también determina cómo se tratarán todos los problemas de salud mental.
Pregunte qué profesional sanitario es responsable de la medicación psiquiátrica, de la medicación para el tratamiento del alcoholismo y del seguimiento de la salud física. Con su consentimiento, un plan compartido puede reducir las instrucciones contradictorias. La descripción general de las necesidades concurrentes explica por qué ambos ámbitos deben formar parte de la conversación. Figurar en un directorio no demuestra que Cogniful proporcione un medicamento concreto o un determinado nivel de atención para el síndrome de abstinencia.
¿Qué ocurre si vuelve a beber?
Volver a beber es un motivo para ponerse en contacto con el servicio que le trata y revisar la seguridad, los objetivos y el plan de tratamiento. Pregunte de antemano qué indicaciones se aplican a su medicamento concreto y a sus circunstancias. No oculte el cambio ni añada más medicación por su cuenta para intentar compensarlo.
Describa qué llevó al episodio, qué tomó y qué apoyo faltó. En la revisión puede ser necesario abordar las dificultades prácticas de acceso, los síntomas de salud mental, el deseo intenso de beber o el objetivo acordado. Nuestra guía de prevención de recaídas puede ayudar a organizar esta conversación sin tratar el episodio como un fallo moral.
Cambiar o finalizar el tratamiento
Un cambio debe aclarar por qué se está reconsiderando la opción actual y qué sustituirá su función dentro del plan. Pregunte por la supervisión, el seguimiento y la continuidad del apoyo. No utilice esta comparación para determinar un intervalo sin opioides, una transición al tratamiento inyectable o una pauta de dosificación individualizada.
Lleve el envase del medicamento actual, la información sobre las citas recientes y una descripción sincera de cómo lo ha utilizado realmente. Confirme quién le proporcionará instrucciones por escrito y con quién debe ponerse en contacto si se retrasa el siguiente paso. Finalizar un ciclo de medicación y poner fin a todo el apoyo para el tratamiento del alcoholismo no son necesariamente la misma decisión. La organización de la atención continuada debe seguir estando clara, sea cual sea el medicamento elegido.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es mejor para todo el mundo?
Ninguno. La elección depende del objetivo, los antecedentes de salud, la exposición a opioides, la presentación, la disponibilidad local y las preferencias.
¿Son medicamentos para la desintoxicación?
No. El síndrome de abstinencia alcohólica agudo requiere una evaluación médica aparte y, cuando esté indicado, un tratamiento con la supervisión adecuada.
¿Se puede empezar a tomar naltrexona sin mencionar el tratamiento del dolor con opioides?
No. La exposición a opioides es una información esencial porque puede modificar la seguridad y la idoneidad del tratamiento.
¿Qué debería preguntar en la próxima cita?
Pregunte por qué la opción se ajusta a su situación, qué beneficio se evaluará, qué supervisión se necesita y cómo se abordarán las barreras prácticas.