Sertralin vs. Citalopram: Depression, Angst, Herzsicherheit und Absetzen

Sertralin und Citalopram sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, kurz SSRI. Beide werden bei Depressionen eingesetzt, unterscheiden sich jedoch hinsichtlich ihrer zugelassenen Anwendungsgebiete und der praktischen Vorsichtsmaßnahmen. Keines der beiden Arzneimittel ist grundsätzlich besser oder stärker. Ein sinnvoller Vergleich berücksichtigt die Diagnose, das bisherige Ansprechen, die körperliche Gesundheit, andere Arzneimittel und den Grund, weshalb eine Umstellung erwogen wird. Eine Behandlung, die für eine Person geeignet ist, kann für eine andere mit derselben übergeordneten Diagnose ungeeignet sein.

Was sie gemeinsam haben

Beide Arzneimittel beeinflussen die Wiederaufnahme von Serotonin. Dieser Mechanismus beschreibt einen Teil ihrer pharmakologischen Wirkung, ist aber kein Nachweis dafür, dass bei einer Person ein Serotoninmangel vorliegt. Ihr Nutzen wird anhand der Symptome und der Alltagsbewältigung im Verlauf beurteilt, nicht anhand eines unmittelbaren Gefühls nach der ersten Tablette. Keines der beiden Arzneimittel sollte als Beruhigungsmittel bei Bedarf für einen schwierigen Moment betrachtet werden.

Sertralin wird unter anderem unter den Namen Zoloft und Lustral verkauft; Citalopram ist möglicherweise als Celexa oder Cipramil bekannt. Namen und Darreichungsformen unterscheiden sich je nach Land. Die separaten Arzneimittelprofile zu Sertralin und Citalopram bieten ausführlichere Informationen zum jeweiligen Arzneimittel. [1] [2]

Unterschiedliche Anwendungsgebiete und Evidenz

Sertralin wird unter anderem zur Behandlung von Depressionen, Zwangsstörungen, Panikstörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen und sozialen Angststörungen eingesetzt. In britischen Patienteninformationen wird Citalopram zur Behandlung von Depressionen und Panikstörungen aufgeführt. Die Zulassungen und Altersgruppen in den USA sind nicht mit der Anwendungspraxis im Vereinigten Königreich identisch. Gehen Sie nicht davon aus, dass jedes Anwendungsgebiet eines SSRI auch für alle anderen SSRI gilt. [3] [2]

Eine Ärztin oder ein Arzt kann gelegentlich eine Anwendung außerhalb der Zulassung vorschlagen. Dabei sollten die zugrunde liegende Evidenz, Alternativen und der angestrebte Nutzen erläutert werden. Fragen Sie bei sich überschneidenden Symptomen, welche Erkrankung behandelt wird. Ein Behandlungsplan für eine anhaltende Depression ist beispielsweise nicht unbedingt derselbe wie ein Plan für eine Zwangsstörung, Panik oder traumabedingte Symptome.

Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Herzrhythmus sind ein wichtiger Unterschied

Citalopram kann das QT-Intervall, einen Abschnitt des elektrischen Herzzyklus, dosisabhängig verlängern. Bei der Risikobeurteilung werden bereits bestehende Herzrhythmusstörungen, bestimmte Herzerkrankungen, niedrige Kalium- oder Magnesiumwerte und andere Arzneimittel berücksichtigt, die das QT-Intervall verlängern. Die MHRA beschreibt Dosisbeschränkungen und Aspekte der Überwachung für Citalopram und Escitalopram. [4]

Das bedeutet nicht, dass alle Menschen, die Citalopram einnehmen, es absetzen müssen oder eine Herzrhythmusstörung entwickeln werden. Es bedeutet, dass die verschreibende Ärztin oder der verschreibende Arzt die relevanten Risiken beurteilen sollte. Ohnmacht, Herzklopfen mit Schwindel oder ein Krampfanfall sollten nicht als Angst abgetan werden. Je nach klinischer Situation können ein Elektrokardiogramm und Blutuntersuchungen erforderlich sein.

Koronare Herzkrankheit und Auswahl der Behandlung

Der NHS Specialist Pharmacy Service nennt Sertralin als eine antidepressiv wirksame Option der ersten Wahl bei koronarer Herzkrankheit, während Citalopram weniger bevorzugt wird und bei seiner Anwendung zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sein können. Dies ist eine krankheitsspezifische Erwägung bei der Verordnung und kein Beweis dafür, dass Sertralin risikofrei oder für jeden Menschen die richtige Wahl ist. [5]

Die vollständige Arzneimittelliste bleibt dennoch wichtig. Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und Schmerzmittel können das Blutungsrisiko unter SSRI verändern. Wer mit einer bestehenden Verordnung gut zurechtkommt, sollte relevante neue Informationen zur Herzgesundheit mit der verschreibenden Ärztin oder dem verschreibenden Arzt besprechen, statt einen allgemeinen Vergleich als Aufforderung zu einer sofortigen Umstellung zu verstehen.

Nebenwirkungen und was Sie dokumentieren sollten

Beide Arzneimittel können Verdauungsbeschwerden, Kopfschmerzen, Veränderungen des Schlafs, Schwitzen und sexuelle Probleme verursachen. Die individuellen Muster unterscheiden sich. Manche anfänglichen Nebenwirkungen klingen ab, während andere anhalten oder erst dann wichtig werden, wenn der Alltag wieder aufgenommen wird. Melden Sie Nebenwirkungen, die das Essen, die Arbeit, Beziehungen oder die Möglichkeit beeinträchtigen, die Behandlung fortzusetzen. [1] [2]

Eine hilfreiche Dokumentation trennt das Symptom von seiner Deutung. Notieren Sie, was passiert ist, wann es begonnen hat, welches Arzneimittel tatsächlich eingenommen wurde und was sich im Alltag verändert hat. Die Angabe, dass Übelkeit das Frühstück verhindert hat, ist aussagekräftiger als die eigenständige Schlussfolgerung, das Arzneimittel sei giftig. Schwerwiegende Symptome sind die Ausnahme: Suchen Sie umgehend Hilfe, statt darauf zu warten, ein Tagebuch fertigzustellen.

Sexuelle Funktion, Gewicht und emotionales Erleben

Sexuelle Nebenwirkungen anzusprechen kann schwierig sein, doch sie sind ein berechtigter Bestandteil einer Überprüfung der Medikation. Auch Depressionen und Angst können sexuelles Verlangen, Erregung und Beziehungen beeinflussen. Besprechen Sie den zeitlichen Verlauf, statt anzunehmen, dass jede Schwierigkeit vom Arzneimittel verursacht wird, oder umgekehrt ein neues Problem als Teil der ursprünglichen Erkrankung abzutun.

Ebenso verdienen Veränderungen von Appetit, Gewicht oder der empfundenen emotionalen Reaktionsfähigkeit eine individuelle Beurteilung. Es lässt sich nicht verlässlich versprechen, dass ein Wechsel zwischen diesen beiden Arzneimitteln ein bestimmtes Symptom beheben wird. Der Ratgeber zu sexuellen Nebenwirkungen erklärt, wie Sie ein gezieltes Gespräch vorbereiten können, ohne die Behandlung abzubrechen, um eine Vermutung zu überprüfen.

Verschlechterung der Stimmung und andere schwerwiegende Reaktionen

Neu auftretende Suizidgedanken, starke Unruhe oder ein Übergang zu ungewöhnlich gehobener Stimmung erfordern eine rasche ärztliche Beurteilung. Bei unmittelbarer Gefahr ist Notfallhilfe erforderlich. Die Fachinformationen beschreiben auch seltene, aber schwerwiegende Probleme wie ein Serotoninsyndrom, niedrige Natriumwerte, Krampfanfälle und erhebliche Blutungen. Diese Risiken müssen im Zusammenhang mit der Gesundheit der betroffenen Person und ihren anderen Behandlungen eingeordnet werden. [6]

Fieber mit Verwirrtheit und ausgeprägter Muskelsteifigkeit, ein Krampfanfall, ein Kollaps oder schwere Atemnot erfordern eine dringende Untersuchung. Informieren Sie das Behandlungsteam über kürzlich begonnene oder abgesetzte Arzneimittel sowie Dosisänderungen. Gehen Sie nicht davon aus, dass eine schwere Reaktion eine normale Anpassungsphase ist, und nutzen Sie eine Vergleichsseite nicht, um zu entscheiden, wie Sie damit zu Hause umgehen sollen.

Wechselwirkungen und Darreichungsformen

Bei anderen serotonergen Arzneimitteln und MAO-Hemmern ist besondere Vorsicht geboten. Eine Apothekerin oder ein Apotheker sollte Schmerzmittel, Hustenmittel, Nahrungsergänzungsmittel und Verordnungen anderer Ärztinnen und Ärzte prüfen. Citalopram hat zudem Wechselwirkungen, die seine Konzentration erhöhen oder das mit dem QT-Intervall verbundene Risiko verstärken können. Dass ein Arzneimittel rezeptfrei erhältlich ist, macht die Kombination nicht unbedenklich. [4]

Für Tabletten und flüssige Darreichungsformen gelten jeweils eigene Anwendungshinweise. Citalopram-Tropfen zum Einnehmen sollten beispielsweise nicht auf Grundlage eines angenommenen Volumens oder einer angenommenen Tropfenzahl anstelle einer anderen Darreichungsform verwendet werden. Die Konzentration der Flüssigkeit und die Bioverfügbarkeit können eine Umrechnung beeinflussen. Bitten Sie die Apothekerin oder den Apotheker, das konkrete Präparat zu überprüfen, wenn Sie die Darreichungsform wechseln, auf Reisen sind oder ein verordnetes Arzneimittel von einem anderen Anbieter beziehen.

Den Verlauf angemessen beurteilen

Vereinbaren Sie, woran eine Verbesserung erkennbar wäre, bevor Sie zu dem Schluss kommen, dass ein Arzneimittel nicht gewirkt hat. Relevante Ergebnisse können die Stimmung, die Häufigkeit von Panikattacken, aufdrängende Symptome, die Teilnahme an einer Therapie und die Bewältigung alltäglicher Verpflichtungen umfassen. Dokumentieren Sie die regelmäßige Einnahme und unerwünschte Wirkungen, denn eine unregelmäßige Einnahme aufgrund nicht erträglicher Beschwerden unterscheidet sich von einer angemessen durchgeführten Behandlung ohne Nutzen.

Der Zeitpunkt der Überprüfung hängt von der Diagnose, dem Risiko und der Behandlungsphase ab. Warten Sie nicht auf einen regulären Termin, wenn sich die Sicherheitslage verschlechtert. Ebenso beweist ein einzelner schwieriger Tag nicht, dass eine zuvor hilfreiche Behandlung nicht mehr wirkt. Bei einer Überprüfung sollten neben dem Arzneimittel auch Schlaf, Substanzkonsum, körperliche Erkrankungen, Stress und psychologische Betreuung berücksichtigt werden.

Absetzsymptome sind nicht dasselbe wie eine Suchterkrankung

SSRI können nach einer Dosisreduktion oder dem Absetzen Absetzsymptome verursachen. Das bedeutet nicht, dass sie dasselbe Suchtmuster aufweisen wie Arzneimittel, die wegen ihrer berauschenden Wirkung eingenommen werden. Schwindel, Empfindungsstörungen, Schlafprobleme und Angst nach einer Änderung müssen zusammen mit einem möglichen Wiederauftreten der ursprünglichen Erkrankung beurteilt werden. Der zeitliche Verlauf kann hilfreich sein, erlaubt jedoch keine definitive Selbstdiagnose.

Eine geplante Dosisreduktion sollte individuell angepasst und überprüft werden. Weder Sertralin noch Citalopram sollten abrupt abgesetzt werden, nur weil ein Vergleich nahelegt, dass eine andere Option besser passen könnte. Lesen Sie den Beitrag zum Absetzen von Antidepressiva und besprechen Sie frühere Schwierigkeiten bei Dosisreduktionen, bevor Sie einen neuen Plan vereinbaren.

Umstellung und Behandlung einer gleichzeitig bestehenden Suchterkrankung

Eine Umstellung kann mit Absetzsymptomen, Wechselwirkungen und einer Phase verbunden sein, in der der Nutzen der neuen Behandlung noch nicht klar erkennbar ist. Das Vorgehen hängt von den konkreten Arzneimitteln und den Umständen ab. Kombinieren Sie keine übrig gebliebenen Arzneimittelvorräte und setzen Sie Tablettenstärken nicht gleich. Fragen Sie, wer die Umstellung überwacht, wie Verordnungen koordiniert werden und was bei einer Verschlechterung der Symptome zu tun ist.

Keines der beiden Arzneimittel ist eine eigenständige Behandlung zur Entgiftung bei Alkohol-, Opioid- oder Beruhigungsmittelabhängigkeit. Beide können im Rahmen einer abgestimmten Behandlung einer tatsächlich gleichzeitig bestehenden psychischen Erkrankung erwogen werden. Informieren Sie das Team über Alkohol und andere Substanzen, einschließlich eines kürzlich erfolgten Entzugs. Bei der Behandlungsplanung sollte weder eine Depression übersehen noch angenommen werden, dass jedes frühe Entzugssymptom eine eigenständige psychiatrische Diagnose belegt.

Einen hilfreichen Vergleich für den Termin vorbereiten

Notieren Sie zunächst den konkreten Grund für den Vergleich der Arzneimittel. Geht es um eine anhaltende Depression, eine diagnostizierte Angststörung, eine neue Herzerkrankung, eine unerwünschte Wirkung oder eine unpraktische Darreichungsform? Ohne diese Fragestellung kann das Gespräch zu einer Aufzählung möglicher Vorteile und Schäden werden, ohne dass eine klare Entscheidung getroffen wird. Bringen Sie Angaben zum bisherigen Behandlungsverlauf mit, einschließlich dessen, was geholfen hat und weshalb frühere Arzneimittel abgesetzt wurden.

Bereiten Sie eine kurze Beschreibung der tatsächlichen Einnahme vor. Ausgelassene Einnahmen, Unsicherheit über die Angaben auf dem Etikett oder Schwierigkeiten, eine Nebenwirkung zu tolerieren, können die Einordnung eines scheinbaren Nichtansprechens verändern. Dies sind praktische Behandlungsprobleme, keine Charakterschwächen. Bitten Sie die Ärztin oder den Arzt zu erklären, welche Informationen die Empfehlung ändern würden und ob weitere Untersuchungen erforderlich sind, bevor eine Umstellung erwogen wird. Ein guter Plan kann vorsehen, das aktuelle Arzneimittel beizubehalten, während eine relevante Frage zur körperlichen Gesundheit geklärt wird.

Klären Sie am Ende der Überprüfung, was als Nächstes geschieht und wer dafür verantwortlich ist. Der schriftliche Plan sollte das Arzneimittel und die Darreichungsform, die vereinbarte Überwachung und den Zeitpunkt der nächsten Kontrolle nennen. Er sollte auch erklären, wie Sie Rat erhalten können, wenn sich die Symptome vor dem Termin verändern. Wenn eine Fachärztin oder ein Facharzt für Kardiologie, eine hausärztlich behandelnde Person und eine Psychiaterin oder ein Psychiater beteiligt sind, fragen Sie, wie deren Empfehlungen untereinander weitergegeben werden. Die Patientin oder der Patient sollte widersprüchliche Verordnungen nicht allein miteinander in Einklang bringen müssen.

Häufig gestellte Fragen

Ist Sertralin stärker als Citalopram?

Die Zahlenangaben auf den Tabletten sind nicht direkt vergleichbar. Das Ansprechen ist unterschiedlich, und die Eignung eines Arzneimittels hängt von der Erkrankung und der einzelnen Person ab. Es gibt keine allgemeingültige Rangfolge nach Wirkstärke, die die beste Verordnung bestimmt.

Sollte jemand mit einer Herzerkrankung automatisch wechseln?

Nein. Die kardiale Vorgeschichte ist ein Anlass für eine gezielte Überprüfung, einschließlich anderer Arzneimittel und der Überwachung. Jede Änderung sollte mit der Ärztin oder dem Arzt geplant werden, die oder der die aktuelle Behandlung und die Herzerkrankung kennt.

Kann eines helfen, wenn das andere nicht geholfen hat?

Möglicherweise, aber zunächst sollte der Grund für den begrenzten Nutzen überprüft werden. Diagnose, Behandlungsdauer, tatsächliche Einnahme, unerwünschte Wirkungen und andere Formen der Behandlung und Betreuung beeinflussen alle den nächsten Schritt.

Welche Fragen sollte ich mitbringen?

Fragen Sie, welche Diagnose behandelt werden soll, welche Risiken die Optionen unterscheiden, wie der Nutzen gemessen wird und wie eine mögliche spätere Änderung durchgeführt werden soll. Die Checkliste zur Überprüfung der Medikation bietet einen praktischen Ausgangspunkt.

Evidenz und Quellen

• [1] NHS: Sertralin.
• [2] NHS: Citalopram.
• [3] DailyMed: Fachinformation zu Sertralinhydrochlorid.
• [4] MHRA: Citalopram und Escitalopram, Verlängerung des QT-Intervalls.
• [5] NHS Specialist Pharmacy Service: Antidepressiva bei koronarer Herzkrankheit.
• [6] DailyMed: Fachinformation zu Citalopram.