Nieren- und Lebergesundheit bei der Überprüfung psychiatrischer Medikamente

Die Gesundheit von Nieren und Leber kann beeinflussen, wie der Körper ein Medikament verarbeitet und welche Behandlung geeignet ist. Sie ist auch wichtig, wenn während der psychiatrischen Betreuung neu aufgetretene Müdigkeit, Verwirrtheit, Übelkeit oder andere Symptome abgeklärt werden. Bei einer Überprüfung sollten Laborwerte mit den tatsächlich eingenommenen Medikamenten, der körperlichen Gesundheit und den Behandlungszielen der betroffenen Person in Zusammenhang gebracht werden. Ein einzelner auffälliger Wert sollte weder zu einer eigenständigen Dosisänderung führen noch sollte angenommen werden, dass jedes Symptom eine Medikamentenwirkung ist.

Clearance und Organschädigung sind unterschiedliche Fragestellungen

Die Dosierung eines Medikaments muss möglicherweise angepasst werden, weil der Körper es langsamer ausscheidet, auch wenn dieses Medikament die zugrunde liegende Nieren- oder Lebererkrankung nicht verursacht hat. Unabhängig davon können manche Medikamente selbst zu einer Organschädigung beitragen. Die Unterscheidung dieser Fragen hilft, die Annahme zu vermeiden, dass jede Anpassung an die Nierenfunktion beweist, dass ein Medikament die Nieren geschädigt hat.

Fragen Sie die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt, worin das Problem tatsächlich besteht: in einer verminderten Clearance, einer möglichen Nebenwirkung, einer Wechselwirkung oder einer anderen Erkrankung. Die Antwort beeinflusst, ob der Plan eine Überwachung, weitere Abklärung, ein anderes Medikationsschema oder eine dringende Behandlung umfasst. Eine hilfreiche Erklärung sollte den Untersuchungsbefund mit einer klinischen Entscheidung verknüpfen, statt ein Medikament lediglich als belastend für die Organe zu beschreiben.

Beginnen Sie mit der vollständigen Medikation

Beziehen Sie verschreibungspflichtige und rezeptfreie Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und gelegentlich verwendete Präparate in die Überprüfung ein. Dazu gehören Schmerzmittel, Schlaftabletten, pflanzliche Präparate und Medikamente, die Sie anderweitig erhalten haben. Entscheidend ist die tatsächlich eingenommene Menge, nicht nur die auf dem Rezept angegebene. Auch kürzlich begonnene oder beendete Einnahmen können die Einordnung von Symptomen oder Blutwerten verändern.

Notieren Sie für jedes Medikament den Grund der Einnahme und die zuständige Ärztin oder den zuständigen Arzt. Eine Psychiaterin oder ein Psychiater weiß möglicherweise nicht automatisch von einem neu verordneten Diuretikum, Antibiotikum oder Schmerzmittel. Ebenso müssen Fachärztinnen und Fachärzte für Nieren- oder Lebererkrankungen über die psychiatrische Behandlung und die Folgen einer Änderung informiert sein. Ziel ist ein abgestimmter Plan statt voneinander getrennter Entscheidungen auf Grundlage unvollständiger Listen.

Nierenuntersuchungen verstehen

Zur Beurteilung der Nieren können die Bestimmung des Kreatinins im Blut, die Schätzung der Filtrationsleistung und Urinuntersuchungen gehören. Eine chronische Nierenerkrankung wird nicht allein anhand von Symptomen diagnostiziert oder in Stadien eingeteilt. Der NHS beschreibt die gemeinsame Auswertung von Blut- und Urinbefunden, einschließlich der geschätzten glomerulären Filtrationsrate und der Albuminmessung im Urin. Der Verlauf und das klinische Gesamtbild sind wichtig. [1]

Fragen Sie, welcher Wert herangezogen wird und ob er stabil ist. Ein Wert aus der Zeit vor einer akuten Erkrankung beschreibt möglicherweise nicht die aktuelle Funktion. Verwenden Sie keinen einzelnen Grenzwert aus dem Internet, um zu entscheiden, wie viel eines psychiatrischen Medikaments Sie einnehmen. Jede Anpassung sollte sich nach der Fachinformation des konkreten Präparats und der ärztlichen Beurteilung richten.

Warum Schätzwerte der Nierenfunktion nicht austauschbar sind

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate und die geschätzte Kreatinin-Clearance sind miteinander verwandte, aber unterschiedliche Messgrößen. Ihre Aussagekraft wird unter anderem durch Muskelmasse, Körpergröße und -gewicht sowie Veränderungen des Kreatinins bei akuten Erkrankungen begrenzt. Der NHS Specialist Pharmacy Service erläutert, dass die geeignete Berechnung vom Medikament und den jeweiligen Umständen abhängt. [2]

Dies ist besonders wichtig, wenn ein Medikament eine geringe therapeutische Breite hat oder wesentlich über die Nieren ausgeschieden wird. Von Patientinnen und Patienten sollte nicht erwartet werden, dass sie eine Formel auswählen oder eine neue Dosis berechnen. Bitten Sie die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt, die Entscheidungsgrundlage zu erklären und darzulegen, ob bei unterschiedlichen Schätzwerten erneute Untersuchungen oder fachärztlicher Rat erforderlich sind.

Eine akute Erkrankung kann die Situation rasch verändern

Eine akute Nierenschädigung kann bei Flüssigkeitsmangel, Infektionen, niedrigem Blutdruck, einer Abflussbehinderung oder anderen Problemen auftreten. Mögliche Symptome sind eine deutlich verminderte Urinausscheidung, Erbrechen, Schwellungen, Benommenheit oder Atemnot, wobei manche Menschen nur wenige Symptome haben. Bei Verdacht auf eine akute Nierenschädigung ist eine ärztliche Beurteilung erforderlich; warten Sie nicht bis zum nächsten regulären Termin zur Medikamentenüberprüfung. [3]

Informieren Sie das Behandlungsteam über Erbrechen, Durchfall, eine geringe Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme sowie kürzlich erfolgte Medikamentenänderungen. Fragen Sie im Voraus, ob es für den Krankheitsfall medikamentenspezifische Anweisungen gibt. Wenden Sie keine allgemeine Regel für Krankheitstage auf alle Verordnungen an und trinken Sie nicht übermäßig viel Wasser, um ein Medikament auszuspülen. Menschen mit einer Begrenzung der Flüssigkeitszufuhr benötigen Hinweise, die zu ihrer Grunderkrankung passen.

Lithium erfordert einen klaren Überwachungsplan

Lithium ist ein wichtiges Beispiel für ein Medikament, dessen Sicherheit von einer angemessenen Überwachung abhängt. Blutspiegel, Nierenfunktion, Schilddrüsenfunktion und weitere Kontrollen sind dabei relevant. Medikamente mit Wechselwirkungen und Änderungen der Flüssigkeits- oder Natriumzufuhr können das Risiko verändern. Die Überwachung sollte individuell abgestimmt sein, mit einer namentlich benannten Ärztin oder einem namentlich benannten Arzt, die oder der für die Prüfung der Ergebnisse verantwortlich ist. [4]

Ein neu aufgetretener grobschlägiger Tremor, Gangunsicherheit, Erbrechen, Durchfall, ausgeprägte Benommenheit oder Veränderungen des psychischen Zustands können auf eine Intoxikation hindeuten. Bei Verdacht auf eine Lithiumintoxikation darf kein weiteres Lithium eingenommen werden, und eine dringende ärztliche Beurteilung ist erforderlich. Betrachten Sie einen kürzlich erhobenen unauffälligen Blutwert nicht als Beweis dafür, dass eine neue Verschlechterung harmlos ist. Dieses dringende Vorgehen unterscheidet sich von einer regulären Entscheidung, eine langfristige Behandlung zu beenden.

Gabapentin und Pregabalin

Gabapentin und Pregabalin erfordern die Berücksichtigung der Nierenfunktion. Eine verminderte Clearance kann die Wirkstoffexposition und die Verträglichkeit beeinflussen. Bei einem Wechsel zwischen diesen Medikamenten sollten neben der Nierenfunktion auch die Indikation, das aktuelle Medikationsschema und Nebenwirkungen berücksichtigt werden. Gleiche Milligrammangaben bedeuten keine gleichwertige Behandlung. [5]

Melden Sie neu aufgetretenen Schwindel, übermäßige Schläfrigkeit oder Koordinationsstörungen, insbesondere nach einer Erkrankung oder der Einnahme eines weiteren sedierenden Medikaments. Beide Medikamente können nach abrupten Änderungen auch Entzugssymptome verursachen. Das Behandlungsteam sollte eine mögliche Wirkstoffanreicherung berücksichtigen, ohne die ursprüngliche Schmerz-, Anfalls- oder Angsterkrankung außer Acht zu lassen. Patientinnen und Patienten sollten nicht allein vor der Wahl stehen, entweder eine mögliche Intoxikation in Kauf zu nehmen oder das Medikament ungeplant abrupt abzusetzen.

Leberwerte im Zusammenhang interpretieren

Leberbezogene Blutuntersuchungen können unterschiedliche Aspekte einer Leberschädigung oder der Leberfunktion widerspiegeln. Ein auffälliger Befund muss im Zusammenhang mit Symptomen, früheren Ergebnissen, anderen Medikamenten und Grunderkrankungen interpretiert werden. Ein leichter Anstieg der Enzymwerte ist nicht automatisch mit einem Leberversagen gleichzusetzen. Schwerwiegende oder zunehmende Auffälligkeiten dürfen jedoch nicht verharmlost werden, nur weil sich die betroffene Person wohlfühlt.

Fragen Sie, was der Befund bedeutet, ob das Medikament dazu beitragen könnte und wann die Untersuchungen wiederholt werden sollten. Klären Sie, bei welchen Symptomen dringend ärztlicher Rat erforderlich ist. Die Überprüfung sollte gegebenenfalls auch Alkohol, Stoffwechselerkrankungen, Infektionen und Nahrungsergänzungsmittel berücksichtigen. Gehen Sie nicht davon aus, dass das Absetzen eines einzelnen psychiatrischen Medikaments jeden auffälligen Laborwert normalisiert oder dass ein Nahrungsergänzungsmittel die Leber schützt.

Für Agomelatin gelten besondere Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich der Leber

Agomelatin erfordert Leberuntersuchungen vor und während der Behandlung; bei Lebererkrankungen bestehen Anwendungseinschränkungen. Die Hinweise der EMA betonen, dass das Medikament unverzüglich abgesetzt werden muss, wenn Anzeichen einer möglichen Leberschädigung oder relevante auffällige Untersuchungsergebnisse auftreten. Die vorgeschriebenen Kontrollen sind nicht allein deshalb optional, weil das Antidepressivum hilft. [6]

Dunkler Urin, heller Stuhl, gelbe Haut oder Augen, Schmerzen im rechten Oberbauch oder neu aufgetretene, anhaltende Müdigkeit ohne erkennbare Ursache sind Warnsymptome. Setzen Sie Agomelatin ab und holen Sie dringend ärztlichen Rat ein, wenn diese Symptome auftreten; beachten Sie dabei die spezifischen Sicherheitshinweise. Warten Sie nicht auf eine geplante Untersuchung und verzögern Sie diesen Schritt nicht aufgrund einer allgemeinen Anweisung zum schrittweisen Absetzen von Antidepressiva. [7]

Valproat und umfassendere körperliche Kontrollen

Valproat erfordert unter anderem die Kontrolle der Leberwerte sowie die Berücksichtigung von Blutbild und Blutgerinnung. Starke Bauchschmerzen mit Übelkeit oder Erbrechen, ungeklärte Blutungen oder Anzeichen einer Lebererkrankung müssen umgehend abgeklärt werden. Eine Ärztin oder ein Arzt muss die Ergebnisse interpretieren und entscheiden, ob die Behandlung geändert werden sollte. [8]

Valproat kann bei verschiedenen Erkrankungen verordnet werden, sodass Änderungen möglicherweise mit der Neurologie oder Psychiatrie abgestimmt werden müssen. Gehen Sie nicht davon aus, dass ein unauffälliger Leberwert sämtliche Sicherheitsfragen klärt: Vorsichtsmaßnahmen im Hinblick auf die Fortpflanzung, Wechselwirkungen und die Grunderkrankung bleiben relevant. Die Überwachung soll eine umfassende Behandlungsentscheidung unterstützen und keine pauschale Erklärung liefern, dass das Medikament auf unbegrenzte Zeit sicher ist.

Medikamente zur Suchtbehandlung und Organgesundheit

Alkoholbedingte Erkrankungen, die Einnahme von Opioiden und verordnete Medikamente zur Suchtbehandlung sollten in dieselbe Beurteilung einbezogen werden. Bei Medikamenten wie Naltrexon, Acamprosat oder Disulfiram sind unterschiedliche Aspekte der Organfunktion zu berücksichtigen; sie sind keine austauschbaren Lösungen. Die genaue Produktinformation, die Indikation und die Krankengeschichte bestimmen die Eignung. Ein einzelner auffälliger Befund kann nicht darüber entscheiden, welche Suchtbehandlung angemessen ist.

Sprechen Sie offen über Alkohol und andere Substanzen, einschließlich kürzlich erfolgter Veränderungen. Eine wertungsfreie Darstellung hilft Ärztinnen und Ärzten, Entzugssymptome, Nebenwirkungen und körperliche Erkrankungen voneinander zu unterscheiden. Nutzen Sie eine allgemeine Sorge um die Lebergesundheit nicht als Anlass, einen abrupten Alkoholentzug ohne Unterstützung zu versuchen. Die Beurteilung des Entzugs und die fortlaufende Suchtbetreuung benötigen einen eigenen abgestimmten Plan.

Rezeptfreie Präparate und Nahrungsergänzungsmittel

Manche Schmerzmittel und andere rezeptfreie Präparate können die Nierenfunktion beeinflussen oder Wechselwirkungen mit der psychiatrischen Behandlung haben. Auch Nahrungsergänzungsmittel, die zur Entgiftung oder Unterstützung der Leber beworben werden, gehören in die Medikamentenliste. Die Bezeichnung „natürlich“ belegt keine Verträglichkeit mit anderen Medikamenten. Ein Produkt, das mit einer Reinigung des Körpers beworben wird, ersetzt nicht die diagnostische Abklärung eines neuen Symptoms oder eines auffälligen Befunds.

Fragen Sie in der Apotheke nach, bevor Sie ein zusätzliches Präparat einnehmen, insbesondere während einer Erkrankung oder nach einer Veränderung der Nieren- oder Leberwerte. Bringen Sie nach Möglichkeit die tatsächliche Liste der Inhaltsstoffe mit. Der Leitfaden zur Überprüfung bei Einnahme mehrerer Medikamente kann helfen, Informationen zu erkennen, die sonst zwischen fachärztlichen Terminen übersehen werden könnten.

Zeitpunkt der Blutspiegelbestimmung und Änderungen der Darreichungsform

Bei Medikamenten, deren Konzentration im Blut gemessen wird, kann der Zeitpunkt der Probenentnahme die Interpretation beeinflussen. Befolgen Sie die Anweisungen der zuständigen Einrichtung und geben Sie an, wann die letzte Dosis tatsächlich eingenommen wurde. Ändern Sie das Einnahmeschema nicht, um ein beruhigenderes Ergebnis zu erzielen. Ein Laborwert ohne den richtigen zeitlichen Bezug und klinischen Zusammenhang kann irreführend sein.

Auch der Wechsel zwischen Markenpräparaten, unterschiedlichen Freisetzungssystemen oder flüssigen Präparaten kann besondere Aufmerksamkeit erfordern. Bitten Sie die Apothekerin oder den Apotheker, die genaue Darreichungsform und die Notwendigkeit zusätzlicher Kontrollen zu prüfen. Wenn Sie unerwartet ein anderes Präparat erhalten, wenden Sie sich an das verordnende Behandlungsteam, statt anzunehmen, dass derselbe Wirkstoff immer identische Anwendungshinweise bedeutet.

Körperliche und psychiatrische Behandlung miteinander verknüpfen

Ein neu aufgetretenes Problem der Organgesundheit sollte nicht dazu führen, dass die zugrunde liegende psychiatrische Erkrankung in Vergessenheit gerät. Wenn ein Medikament geändert oder vorübergehend ausgesetzt werden muss, fragen Sie, wie die Symptome aufgefangen werden und wer die Umstellung überwacht. Umgekehrt sollten starke Angst oder Depression nicht dazu führen, dass neue körperliche Symptome ohne Abklärung als psychisch bedingt abgetan werden.

Dokumentieren Sie den Grund jeder Änderung und teilen Sie ihn den beteiligten Behandlungsteams mit. Ein Entlassungsbericht sollte erklären, ob ein Medikament dauerhaft abgesetzt, während einer Erkrankung vorübergehend ausgesetzt oder bis zu erneuten Untersuchungen zurückgestellt wurde. Ohne diese Unterscheidung könnte eine andere Ärztin oder ein anderer Arzt es zu früh wieder ansetzen oder eine wirksame Behandlung unnötig unterbrochen lassen.

Fragen für die Medikamentenüberprüfung

Fragen Sie, welche Ergebnisse für jedes Medikament wichtig sind, auf welchen Verlauf die Ärztin oder der Arzt achtet und wer aus den Befunden die erforderlichen Maßnahmen ableitet. Klären Sie den nächsten Untersuchungstermin, wie die Ergebnisse mitgeteilt werden und was bei Erbrechen, Flüssigkeitsmangel oder einer anderen akuten Erkrankung zu tun ist. Ein Überwachungsplan sollte Zuständigkeiten benennen und nicht lediglich festhalten, dass Blutwerte kontrolliert wurden.

Bringen Sie die Liste der tatsächlich eingenommenen Medikamente und eine kurze zeitliche Übersicht Ihrer Symptome mit. Erläutern Sie, ob Ihre Hauptsorge eine Nebenwirkung, ein Laborbefund oder Unsicherheit über eine langfristige Behandlung ist. Eine hilfreiche Überprüfung kann zu weiteren Untersuchungen, einer engmaschigeren Überwachung oder einer Änderung der Behandlung führen. Der nächste Schritt sollte verständlich sein und sich an den klinischen Bedürfnissen der betroffenen Person orientieren.

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet eine Dosisanpassung an die Nierenfunktion, dass das Medikament meine Nieren geschädigt hat?

Nicht unbedingt. Eine Anpassung kann erforderlich sein, weil ein bestehendes oder neues Nierenproblem die Clearance verändert. Die Ursache des Nierenproblems ist eine separate klinische Frage.

Können unauffällige Untersuchungsergebnisse jede Nebenwirkung ausschließen?

Nein. Untersuchungen liefern bestimmte Informationen zu einem bestimmten Zeitpunkt. Neue Symptome und Veränderungen bei anderen Medikamenten oder im Gesundheitszustand müssen weiterhin beurteilt werden.

Sollten nach einem auffälligen Leberwert alle Medikamente abgesetzt werden?

Nein. Der Befund, die Symptome und die einzelnen Präparate müssen überprüft werden. Manche medikamentenspezifischen Warnhinweise erfordern ein sofortiges Absetzen, während andere Situationen eine Abklärung oder geplante Anpassung verlangen.

Evidenz und Quellen

• [1] NHS: Diagnose der chronischen Nierenerkrankung.
• [2] NHS Specialist Pharmacy Service: Berechnung der Nierenfunktion.
• [3] NHS: Akute Nierenschädigung.
• [4] NHS Specialist Pharmacy Service: Überwachung bei Lithiumbehandlung.
• [5] NHS Specialist Pharmacy Service: Wechsel zwischen Gabapentin und Pregabalin.
• [6] EMA: Valdoxan.
• [7] MHRA: Vorsichtsmaßnahmen zur Hepatotoxizität von Agomelatin.
• [8] NHS Specialist Pharmacy Service: Überwachung bei Valproatbehandlung.