Medikamente bei Angststörungen: Möglichkeiten, Erwartungen und sichere Überprüfung
· COGNIFUL
Die medikamentöse Behandlung von Angst ist keine einheitliche Behandlung. Generalisierte Angst, Panikstörung, soziale Angst und andere Erscheinungsformen können unterschiedliche Ansätze erfordern. Ein hilfreiches Gespräch beginnt mit dem Beschwerdemuster, seinen Auswirkungen auf den Alltag und der Diagnose, die in Betracht gezogen wird. Dieser Ratgeber erläutert die grundlegenden medikamentösen Möglichkeiten und unterscheidet dabei zwischen längerfristiger Behandlung, kurzfristiger Linderung von Symptomen und der Behandlung beim Entzug von Substanzen.
Vor der Wahl eines Medikaments steht die Abklärung
Sich ängstlich zu fühlen bedeutet nicht automatisch, dass eine Angststörung vorliegt. Eine Ärztin oder ein Arzt berücksichtigt die Art der Sorgen oder Ängste, ihre Dauer, körperliche Symptome und die Auswirkungen auf die Alltagsbewältigung. Andere Erkrankungen, Medikamente, Substanzen und Entzug können dazu beitragen. Die NHS-Empfehlungen zur generalisierten Angst betonen, dass die Symptome und Schwierigkeiten der betroffenen Person verstanden werden müssen, statt anhand eines einzelnen Symptoms wie Herzklopfen eine Behandlung auszuwählen. [1]
Beschreiben Sie, was geschieht und was Sie deshalb vermeiden. Erklären Sie, ob die Angst ständig besteht, in unerwarteten Attacken auftritt oder mit bestimmten Situationen verbunden ist. Gehen Sie auch auf Schlaf, Arbeit, Beziehungen und bisherige Behandlungen ein. Neu auftretende schwere Beschwerden im Brustbereich, ein Kollaps oder schwere Atemnot sollten ohne entsprechende Abklärung nicht selbst als Panik eingeordnet werden.
Medikamente und psychologische Behandlung haben unterschiedliche Aufgaben
Evidenzbasierte psychologische Behandlungen, einschließlich der kognitiven Verhaltenstherapie, gehören zu den zentralen Behandlungsmöglichkeiten bei Angststörungen. Medikamente können je nach Erkrankung, Schweregrad, bisherigem Ansprechen und persönlichen Präferenzen angeboten werden. NICE beschreibt abgestufte Ansätze statt eines einheitlichen Verordnungsschemas für alle. Die Behandlung sollte gemeinsam ausgewählt und anhand von Zielen überprüft werden, deren Erreichung die betroffene Person selbst erkennen kann. [2]
Fragen Sie, was die psychologische Behandlung beinhaltet und wie der Zugang dazu organisiert wird. Medikamente sollten nicht stillschweigend eine Überweisung zur Therapie ersetzen, die nie zustande kommt. Umgekehrt bedeutet die Notwendigkeit von Medikamenten nicht, dass die psychologische Behandlung gescheitert ist. Entscheidend ist, wie die verschiedenen Bestandteile der Behandlung und Betreuung auf die Schwierigkeiten eingehen, die Sie erleben.
Warum Antidepressiva bei Angst eingesetzt werden
SSRI und einige SNRI werden bei Angststörungen eingesetzt, auch wenn eine Depression nicht das Hauptproblem ist. Beispiele sind Sertralin, Escitalopram, Venlafaxin und Duloxetin; die zugelassenen Anwendungsgebiete unterscheiden sich jedoch je nach Medikament und Land. Die Verordnung eines als Antidepressivum bezeichneten Medikaments bedeutet nicht, dass Ihre Angst nun als Depression eingeordnet wurde. [2] [3]
Fragen Sie, gegen welche Angstsymptome die Verordnung gerichtet ist und welche Anwendung vor Ort zugelassen ist oder außerhalb der Zulassung erfolgt. Der SSRI-Ratgeber und der SNRI-Ratgeber erläutern die Wirkstoffgruppen. Sie dienen als Nachschlagewerke, nicht als Anleitung, ohne Abklärung einen Wirkstoff auszuwählen.
Eine längerfristige Behandlung ist keine sofort wirksame Bedarfsmedikation
Die Wirkung von Antidepressiva entwickelt sich in der Regel über mehrere Wochen. Sie sollten nicht als Tabletten betrachtet werden, die man nur zusätzlich einnimmt, wenn die Belastung stark wird. Zu Beginn der Behandlung können auch Unruhe, Veränderungen des Schlafs oder eine vorübergehende Zunahme der Angst auftreten. Bei einer deutlichen Verschlechterung oder einer schwerwiegenden Nebenwirkung ist ärztlicher Kontakt erforderlich, statt lediglich angewiesen zu werden, abzuwarten, bis das Medikament genügend Zeit hatte zu wirken. [2]
Vereinbaren Sie einen frühzeitigen Kontrolltermin und einen gesonderten Plan für schwierige Momente. Fragen Sie, bei welchen Symptomen Sie sich schon vor dem Termin melden sollten und wen Sie außerhalb der üblichen Sprechzeiten anrufen können. Halten Sie Fortschritte anhand Ihrer Alltagsbewältigung fest, etwa der Teilnahme an einer Veranstaltung oder der Erledigung einer alltäglichen Aufgabe, statt jeden Tag danach zu beurteilen, ob die Angst vollständig ausbleibt.
Buspiron und die regelmäßige Behandlung von Angst
Buspiron ist ein Medikament gegen Angst, das nicht zu den Benzodiazepinen gehört. Es wird nach einem verordneten Einnahmeplan eingenommen, und es kann mehrere Wochen dauern, bis ein wirksames Behandlungsschema erreicht ist. Es sollte nicht durch die Einnahme zusätzlicher Tabletten zu einem Bedarfsmedikament gegen Panik umfunktioniert werden. Es hat eigene Besonderheiten hinsichtlich Wechselwirkungen und der Krankengeschichte, unter anderem im Zusammenhang mit MAO-Hemmern sowie Leber- oder Nierenerkrankungen. [4]
Das Buspiron-Profil erläutert seine Rolle genauer. Eine Ärztin oder ein Arzt sollte erklären, warum es im konkreten Behandlungsplan in Betracht gezogen wird, statt es als beliebig austauschbaren Ersatz für jedes Antidepressivum oder Beruhigungsmittel darzustellen. Halten Sie Anweisungen zu Änderungen bei anderen Medikamenten klar davon getrennt.
Pregabalin und ausgewählte Alternativen
NICE nennt Pregabalin als eine Möglichkeit, die bei generalisierter Angst in Betracht gezogen werden kann, wenn SSRI oder SNRI nicht vertragen werden. Dies ist eine auf eine bestimmte Erkrankung bezogene Empfehlung, keine allgemeine Behandlung für jede Erscheinungsform von Angst. Das Abhängigkeits- und Missbrauchspotenzial, frühere Probleme mit Substanzkonsum und Aspekte der Fortpflanzung müssen berücksichtigt werden. Bei der Auslegung internationaler Empfehlungen ist auch die Zulassung vor Ort von Bedeutung. [2]
Fragen Sie, welcher Nutzen erwartet wird, wie er überwacht wird und was ein Absetzen mit sich bringen würde. Gehen Sie nicht davon aus, dass eine Alternative zu Antidepressiva keine Entzugsprobleme verursacht. Der Pregabalin-Ratgeber unterscheidet zwischen seinen Anwendungsgebieten und Vorsichtsmaßnahmen, ohne einen Plan zur eigenständigen Dosierung oder zum eigenständigen Entzug vorzugeben.
Betablocker und körperliche Symptome
Propranolol kann durch seine Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System und die an der Adrenalinreaktion beteiligten Systeme einige körperliche Erscheinungen von Angst, etwa Zittern oder Schwitzen, verringern. Das ist nicht dasselbe wie eine Behandlung sämtlicher Gedanken, Vermeidungsverhaltensweisen und Beeinträchtigungen, die mit einer Angststörung verbunden sind. Ein langsamerer Herzschlag belegt nicht, dass der darüber hinausgehende Behandlungsbedarf gedeckt ist. [5]
Fragen Sie, bei welchem Symptom die Verordnung helfen soll und welche Beschwerden einen anderen Ansatz erfordern. Nehmen Sie vor einer Veranstaltung keine Tabletten von anderen Personen ein: Ein Medikament, das für jemand anderen geeignet ist, wurde nicht im Hinblick auf Ihre Krankengeschichte oder andere Behandlungen geprüft. Beschreiben Sie beim Kontrolltermin Schwindel oder Schwierigkeiten bei körperlicher Belastung und alltäglichen Aktivitäten.
Benzodiazepine: Warum Begrenzungen wichtig sind
Benzodiazepine können unter bestimmten Umständen eine rasche Linderung der Symptome bewirken, bergen jedoch Risiken für Sedierung, Missbrauch, Abhängigkeit und Entzug. Die FDA warnt, dass sich auch bei verordnungsgemäßer Anwendung eine körperliche Abhängigkeit entwickeln kann. Alkohol, Opioide und andere sedierende Mittel können das Risiko schwerwiegender Schäden erhöhen. Eine kurzfristige Verordnung sollte daher einen klaren Zweck, eine festgelegte Dauer und einen Plan für die Nachkontrolle enthalten. [6]
NICE rät bei generalisierter Angst von Benzodiazepinen ab, außer als kurzfristige Maßnahme in Krisen, und empfiehlt sie nicht zur Behandlung der Panikstörung. Diese Einschränkungen der Leitlinie sollten im individuellen Zusammenhang erläutert werden, statt sie zum Anlass zu nehmen, eine bestehende Verordnung abrupt zu beenden. Wer sie bereits regelmäßig einnimmt, benötigt eine unterstützte Überprüfung und gegebenenfalls einen individuell abgestimmten Plan zur Dosisreduktion. [2]
Eine Panikstörung braucht einen eigenen Behandlungsplan
Die Behandlung einer Panikstörung sollte auf die Attacken, die Angst vor ihrem erneuten Auftreten und das Vermeidungsverhalten eingehen, das sich in diesem Zusammenhang entwickeln kann. Die Patienteninformationen von NICE beschreiben eine psychologische Behandlung und, falls angemessen, eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva, die nach Besprechung des bisherigen Ansprechens, der Verträglichkeit und möglicher Wechselwirkungen ausgewählt werden. Ein Medikament, das jemanden schläfrig machen soll, ist nicht automatisch eine evidenzbasierte Behandlung der Panikstörung. [7]
Erklären Sie, was Ihrer Befürchtung nach während einer Attacke geschehen könnte und wie sich Ihre Aktivitäten verändert haben. Fragen Sie, wie Fortschritte über eine Verringerung der Zahl der Attacken hinaus aussehen sollten. Ein Plan sollte auch klären, welche neuen oder ungewöhnlichen körperlichen Symptome eine ärztliche Abklärung erfordern, statt anzunehmen, dass jede künftige Episode mit früheren Panikattacken identisch ist.
Nebenwirkungen und Überwachung
Welche Überwachung angemessen ist, hängt vom Medikament ab. Antidepressiva können Schlaf, Verdauung oder Sexualfunktion beeinflussen; bei SNRI kann eine Überwachung des Blutdrucks erforderlich sein; sedierende Mittel können Aufmerksamkeit und Koordination beeinträchtigen. Bei manchen Behandlungen sind besondere Aspekte der Organfunktion oder von Wechselwirkungen zu beachten. Eine Angstdiagnose macht körperliche Nebenwirkungen nicht weniger wichtig und bedeutet auch nicht, dass sie ohne Rücksprache hingenommen werden sollten. [3]
Beschreiben Sie die praktischen Auswirkungen der Symptome. Nicht Auto fahren zu können, zu unruhig zu sein, um eine Besprechung durchzuhalten, oder Intimität zu vermeiden, kann wichtiger sein als ein abstrakter Schweregradwert. Fragen Sie, bei welchen Auswirkungen Sie sofort Rat einholen müssen und welche Sie für den nächsten Termin notieren können. Nehmen Sie nicht gegen jede unerwünschte Wirkung ein weiteres Medikament ein, dessen Anwendung nicht überprüft wurde.
Wechselwirkungen, Nahrungsergänzungsmittel und Alkohol
Informieren Sie die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt über Verordnungen anderer medizinischer Stellen, rezeptfreie Präparate, Nahrungsergänzungsmittel und Substanzen, die Sie zur Bewältigung von Belastungen verwenden. Alkohol kann die Beeinträchtigung durch angstlösende und sedierende Mittel verstärken, und manche Kombinationen bergen schwerwiegende Risiken für die Atmung. Auch Buspiron und Antidepressiva haben Wechselwirkungen, die nicht allein davon abhängen, ob ein Präparat schläfrig macht. [4] [6]
Bitten Sie die Apothekerin oder den Apotheker, die vollständige Liste zu prüfen, bevor Sie ein Nahrungsergänzungsmittel oder eine vorübergehende Behandlung ergänzen. Ein als natürlich beworbenes Produkt ist nicht automatisch mit psychiatrischen Medikamenten vereinbar. Setzen Sie das verordnete Medikament nicht ab, um Alkohol zu trinken, und kombinieren Sie nicht mehrere beruhigende Präparate, weil eines scheinbar nicht schnell genug wirkt.
Angst während des Entzugs oder der Genesung
Angst kann während eines Alkohol- oder Beruhigungsmittelentzugs, nach einer Änderung der Behandlung mit Antidepressiva oder im Zusammenhang mit einer anderen Erkrankung auftreten. Der zeitliche Verlauf und die vollständige Vorgeschichte müssen abgeklärt werden. Der Beginn einer medikamentösen Behandlung gegen Angst stellt noch keinen sicheren Entzugsplan dar und erlaubt kein abruptes Absetzen eines Benzodiazepins. Schwere Entzugssymptome, einschließlich Krampfanfällen oder ausgeprägter Verwirrtheit, erfordern dringende medizinische Behandlung. [6]
Sprechen Sie offen über den aktuellen Konsum, frühere Entzugsepisoden und eine laufende Suchtbehandlung. Der Ratgeber zum Entzug vor der Rehabilitation erläutert die Beurteilung der Behandlungsreihenfolge. Die Behandlung und Betreuung bei Angst und Substanzkonsum sollten aufeinander abgestimmt werden, statt eine Person zu zwingen, vor Beginn der Unterstützung zu entscheiden, welches Problem wirklich besteht.
Absetzen und längerfristige Überprüfung
Antidepressiva und einige andere Medikamente gegen Angst können nach Dosisreduktionen oder ausgelassenen Einnahmen Entzugssymptome verursachen. Vor dem Absetzen sollte die Behandlung überprüft und ein Plan erstellt werden, der zum jeweiligen Medikament und zum Ansprechen passt. Ein erneutes Auftreten von Angst kann auf Entzug, ein Wiederauftreten der ursprünglichen Erkrankung oder mehrere Probleme zurückzuführen sein; dies sollte nicht allein aus dem zeitlichen Zusammenhang abgeleitet werden. [2]
Fragen Sie, wann die Fortführung der Behandlung erneut beurteilt wird, wie eine Änderung gehandhabt würde und welche Unterstützung weiterhin zur Verfügung steht. Verwenden Sie keinen starren Ausschleichplan aus dem Internet und ersetzen Sie das Medikament nicht durch ein anderes sedierendes Mittel. Der Ratgeber zu Entzug oder Rückfall kann bei der Vorbereitung von Fragen helfen, ohne individuelle Erfahrungen diagnostisch einzuordnen.
Wann eine eingehendere Abklärung angemessen ist
Anhaltende Symptome trotz Behandlung, erhebliche Beeinträchtigungen, komplizierte Begleiterkrankungen oder Sicherheitsbedenken können eine fachärztliche Beurteilung rechtfertigen. Das geeignete Behandlungsumfeld richtet sich nach dem aktuellen Bedarf und den medizinischen Möglichkeiten, nicht allein nach der Zahl der bereits ausprobierten Medikamente. Neu auftretende Suizidgedanken, schwere Agitiertheit oder unmittelbare Gefahr erfordern umgehende Hilfe, statt auf eine routinemäßige Medikamentenumstellung zu warten. [1] [2]
Bringen Sie Ihre Behandlungsgeschichte, die Liste Ihrer aktuellen Medikamente und die drei Anliegen mit, die Sie am wichtigsten finden. Die Checkliste zur Überprüfung der Medikation kann helfen, diese Informationen zu ordnen. Ein hilfreicher Plan benennt neben dem Medikament auch das Ziel, den nächsten Kontrolltermin und die verantwortliche Ärztin oder den verantwortlichen Arzt.
Häufig gestellte Fragen
Bedeutet die Verordnung eines Antidepressivums, dass ich eine Depression habe?
Nein. Einige Antidepressiva werden bei Angststörungen eingesetzt. Fragen Sie, welches Anwendungsgebiet und welches Behandlungsziel auf Sie zutreffen.
Welches Medikament wirkt am schnellsten?
Die Geschwindigkeit ist nur ein Gesichtspunkt. Sofortige Symptomlinderung, dauerhafte Besserung, Beeinträchtigungen und Abhängigkeitsrisiken müssen gemeinsam beurteilt werden, statt allein nach der Geschwindigkeit zu entscheiden.
Können Medikamente eine psychologische Behandlung ersetzen?
Diese Schlussfolgerung lässt sich nicht allgemein ziehen. Medikamente und psychologische Behandlungen haben unterschiedliche Aufgaben, und der Plan sollte die Erkrankung, die Evidenz, das Ansprechen und Ihre Präferenzen berücksichtigen.