MAO-Hemmer als Antidepressiva: Arten, Ernährungshinweise und Überprüfung der Behandlung

Monoaminoxidase-Hemmer, kurz MAO-Hemmer, sind eine Gruppe antidepressiver Arzneimittel, bei denen es wichtige Unterschiede zwischen den einzelnen Präparaten gibt. Sie können in Betracht gezogen werden, wenn andere Behandlungen nicht ausreichend geholfen haben oder wenn eine Fachärztin oder ein Facharzt einen besonderen Grund für ihren Einsatz feststellt. Die Vorsichtsmaßnahmen zu Wechselwirkungen und Ernährung erfordern einen klaren, praktikablen Plan. Ziel ist eine informierte Behandlung, nicht unnötige Angst oder die Annahme, dass für alle MAO-Hemmer dieselben Regeln gelten.

Was Monoaminoxidase bewirkt

Monoaminoxidase ist ein Enzym, das am Abbau verschiedener Botenstoffe beteiligt ist. Arzneimittel, die dieses Enzym hemmen, verändern die Verarbeitung von Stoffen wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Dies hilft, sowohl die antidepressive Wirkung als auch einige Wechselwirkungsrisiken zu erklären. Daraus lässt sich weder ableiten, dass die Depression eines Menschen auf dem Mangel eines einzelnen chemischen Stoffes beruht, noch lässt sich das individuelle Ansprechen vorhersagen.

Das Enzym kommt in verschiedenen Formen vor, die üblicherweise als MAO-A und MAO-B bezeichnet werden. Die Arzneimittel unterscheiden sich darin, welche Form sie hemmen, ob die Hemmung reversibel ist und wie das Präparat angewendet wird. Diese Unterschiede sind klinisch relevant. Eine Tablette zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und ein Pflaster zur Behandlung von Depressionen dürfen nicht allein deshalb als austauschbar angesehen werden, weil beide Selegilin enthalten. [1]

Irreversible MAO-Hemmer als Antidepressiva

Phenelzin, Tranylcypromin und Isocarboxazid sind Beispiele für etablierte antidepressive MAO-Hemmer. Ihre Wirkung auf das Enzym kann länger anhalten, als das Arzneimittel im Blutkreislauf vorhanden ist. Dies ist ein Grund dafür, dass Wechselwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen bei der Ernährung auch nach der letzten Dosis weiterhin relevant sein können. Eine kurze Plasmahalbwertszeit bedeutet nicht zwangsläufig, dass sofort mit einem neuen Arzneimittel begonnen werden kann, das Wechselwirkungen verursacht. [2]

Diese Arzneimittel sind nicht in jedem Land für genau dieselben Patientengruppen zugelassen. Die hier zitierte aktuelle Fachinformation zu Tranylcypromin nennt depressive Episoden bei Erwachsenen, wenn eine andere antidepressive Behandlung erfolglos war. Für Phenelzin und Isocarboxazid gelten jeweils eigene präparatspezifische Angaben. Eine Fachärztin oder ein Facharzt sollte den Grund für die konkrete Wahl erläutern, statt die Wirkstoffklasse so zu verordnen, als wären ihre Vertreter identisch.

Moclobemid ist anders, aber nicht frei von Wechselwirkungen

Moclobemid hemmt MAO reversibel, vorzugsweise MAO-A. Es wird mitunter als RIMA bezeichnet. Seine Vorsichtsmaßnahmen bei der Ernährung und bei einem Arzneimittelwechsel unterscheiden sich von denen herkömmlicher irreversibler MAO-Hemmer. Dieser Unterschied darf nicht als Aussage verstanden werden, dass es beliebig mit anderen Antidepressiva kombiniert oder ohne Prüfung auf Wechselwirkungen angewendet werden kann. [3]

Bitten Sie um Anweisungen, die sich auf das verordnete Präparat beziehen. Die behandelnde ärztliche Fachperson oder die Apothekerin bzw. der Apotheker sollte Hinweise zur Einnahme im Zusammenhang mit Mahlzeiten, relevante Vorsichtsmaßnahmen bei Lebensmitteln und zu vermeidende Arzneimittel erläutern. Patientinnen und Patienten sollten nicht selbst entscheiden müssen, welche Teile einer im Internet gefundenen MAO-Hemmer-Diät für ihre Verordnung gelten. Widersprüchliche Hinweise sind ein Anlass, um Klärung zu bitten, nicht um die Vorsichtsmaßnahmen vollständig aufzugeben.

Selegilin: Anwendungsweg und Wirkstärke sind entscheidend

Transdermales Selegilin wird laut US-amerikanischer Fachinformation zur Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen eingesetzt. Orale Selegilinpräparate werden bei der Parkinson-Krankheit angewendet. Die Tyraminbeschränkungen beim Pflaster hängen von der verordneten Wirkstärke ab; bei einigen Wirkstärken sind Ernährungseinschränkungen erforderlich, die für das Pflaster mit der niedrigsten Wirkstärke nicht in gleicher Weise gelten. Arzneimittelwechselwirkungen bleiben wichtig. [4]

Wechseln Sie nicht eigenständig von einem Pflaster auf Tabletten, zerschneiden Sie keine Pflaster und kombinieren Sie keine Darreichungsformen auf eigene Faust. Präparatname, Anwendungsweg und Anwendungshinweise sollten in der Medikamentenliste aufgeführt sein. Wer in ein anderes Land wechselt, kann dort auf ein anderes Selegilinpräparat stoßen oder feststellen, dass vor Ort kein gleichwertiges Präparat verfügbar ist. Solche Übergänge sollten mit der verordnenden Einrichtung geplant werden, bevor der vorhandene Vorrat aufgebraucht ist.

Warum eine Fachärztin oder ein Facharzt einen MAO-Hemmer erwägen kann

Ein bisher nur begrenztes Ansprechen auf andere Antidepressiva kann Anlass sein, über einen MAO-Hemmer zu sprechen. Bei der Überprüfung sollte geklärt werden, welche Behandlungen versucht wurden, für welche Diagnose, mit welchem Nutzen und mit welchen Schwierigkeiten. Eine wegen nicht tolerierbarer Nebenwirkungen abgebrochene Behandlung unterscheidet sich von einer ausreichend durchgeführten und vertragenen Behandlung, die die Symptome nicht gebessert hat.

Einige Präparatbeschreibungen beziehen sich auf Depressionen mit bestimmten Angstsymptomen oder atypischen Merkmalen. Diese Begriffe bedürfen einer klinischen Einordnung und sollten nicht zur Selbstdiagnose verwendet werden. Fragen Sie, wie das vorgeschlagene Arzneimittel zu den tatsächlichen Symptomen und zur bisherigen Krankengeschichte passt. Psychologische Behandlung, Schlaf, körperliche Erkrankungen und gleichzeitig bestehender Substanzkonsum bleiben relevant, auch wenn ein spezialisiertes Arzneimittel erwogen wird. [5]

Tyramin und Vorsichtsmaßnahmen bei der Ernährung

Tyramin kommt in einigen gereiften, fermentierten, verdorbenen oder unsachgemäß gelagerten Lebensmitteln vor. Bei bestimmten MAO-Hemmern kann ein beeinträchtigter Tyraminabbau einen gefährlichen Blutdruckanstieg auslösen. Die Menge variiert je nach Zubereitung und Lagerung, sodass eine vereinfachte Liste, die nur auf dem Namen des Lebensmittels beruht, irreführend sein kann. Befolgen Sie die präparatspezifischen Hinweise der verordnenden ärztlichen Fachperson, der Apothekerin bzw. des Apothekers oder der Diätassistentin bzw. des Diätassistenten. [6]

Fragen Sie nach Lebensmitteln, die Sie zu Hause regelmäßig essen, nach Restaurantmahlzeiten und nach Produkten aus anderen Ländern. Alkoholfrei bedeutet nicht automatisch, dass ein Produkt für eine Ernährung unter MAO-Hemmern geeignet ist. Ziel ist ein praktikabler, verständlicher Ernährungsplan, nicht unnötige Einschränkungen oder Rätselraten. Probieren Sie ein Lebensmittel nicht absichtlich aus, um zu sehen, ob eine Reaktion auftritt, und klären Sie, wie lange die Vorsichtsmaßnahmen nach dem Ende der Behandlung fortgeführt werden müssen.

Arzneimittelwechselwirkungen können schwerwiegend sein

Zu den potenziell gefährlichen Kombinationen gehören andere Antidepressiva sowie bestimmte opioidhaltige Schmerzmittel, Hustenmittel, stimulierende Mittel oder abschwellende Präparate. Auch Nahrungsergänzungsmittel, die zur Verbesserung von Stimmung, Energie oder Konzentration beworben werden, können relevant sein. Die genaue Wechselwirkung hängt vom MAO-Hemmer und vom anderen Stoff ab. Deshalb sollte jede neue Behandlung von einer Apothekerin bzw. einem Apotheker oder einer ärztlichen Fachperson geprüft werden, die mit dem Behandlungsschema vertraut ist. [7]

Ein rezeptfrei erhältliches Arzneimittel ist nicht automatisch verträglich mit der Behandlung. Halten Sie die vollständige Liste für dringende medizinische Behandlungen, zahnärztliche Behandlungen und geplante Operationen bereit. Informieren Sie die behandelnden Fachpersonen sowohl über kürzlich abgesetzte MAO-Hemmer als auch über die aktuelle Einnahme. Diese Informationen können die Auswahl von Schmerzmitteln, Narkosemitteln und anderen Behandlungen beeinflussen, selbst wenn der Termin scheinbar nichts mit der psychischen Gesundheit zu tun hat.

Mögliche hypertensive Reaktionen erkennen

Plötzlich auftretende starke Kopfschmerzen, Brustschmerzen, ausgeprägtes Herzklopfen, Nackensteifigkeit oder eine erhebliche Veränderung des Sehvermögens können auf eine schwerwiegende Reaktion hinweisen. Bei Ohnmacht, einem Krampfanfall, einem Kreislaufzusammenbruch oder Atemnot ist notfallmedizinische Hilfe erforderlich. Tun Sie starke Kopfschmerzen nicht als gewöhnlichen Stress ab und nehmen Sie kein Erkältungs- oder Schmerzmittel ein, dessen Verträglichkeit nicht geprüft wurde, während Sie abwarten, ob die Beschwerden nachlassen.

Teilen Sie den notfallmedizinischen Fachpersonen mit, welcher MAO-Hemmer eingenommen wurde, wann die letzte Dosis eingenommen wurde und welche Lebensmittel oder Arzneimittel kürzlich aufgenommen wurden. Dies soll eine rasche medizinische Beurteilung unterstützen, nicht dazu dienen, die Ursache zu Hause festzustellen. Ein zuvor normal gemessener Blutdruck schließt einen neu aufgetretenen Notfall nicht aus. Patientinnen und Patienten sollten die Suche nach Hilfe nicht durch wiederholte Messversuche verzögern.

Serotoninsyndrom und Stimmungsveränderungen

Die Kombination eines MAO-Hemmers mit einer unverträglichen serotonergen Behandlung kann ein Serotoninsyndrom auslösen. Fieber zusammen mit Verwirrtheit, Erregung, Muskelstarre oder Muskelzuckungen erfordert eine dringende medizinische Beurteilung. Auch eine ausgeprägte gehobene Stimmung, starke Unruhe oder neu auftretende Suizidgedanken sind ein Anlass, ärztlichen Kontakt aufzunehmen. Bei unmittelbarer Suizidgefahr ist notfallmedizinische Unterstützung erforderlich, unabhängig davon, ob das Arzneimittel als Ursache vermutet wird. [8]

Frühere manische oder hypomanische Episoden, Psychosen oder problematischer Substanzkonsum gehören in die Beurteilung vor Beginn der Behandlung. Diese Angaben beeinflussen die Überwachung und den übergeordneten Behandlungsplan. Patientinnen und Patienten müssen ein neues Symptom nicht korrekt einordnen können, bevor sie das Behandlungsteam kontaktieren. Beschreiben Sie die Veränderung, ihren zeitlichen Verlauf und die tatsächlich eingenommenen Arzneimittel.

Häufige Auswirkungen und körperliche Kontrolluntersuchungen

Schwindel beim Aufstehen, Schlafveränderungen, Mundtrockenheit, Verstopfung, sexuelle Schwierigkeiten und Gewichtsveränderungen können auftreten, wobei sich die Präparate unterscheiden. Blutdruckkontrollen sind besonders relevant. Leber- und Herzerkrankungen sowie andere Erkrankungen können die Eignung oder die erforderliche Überwachung beeinflussen. Welche Untersuchungen und Vorsichtsmaßnahmen notwendig sind, sollte sich nach der Fachinformation des jeweiligen Präparats richten und nicht nach einer allgemeinen Checkliste für die Wirkstoffklasse. [9]

Erläutern Sie, wie sich Nebenwirkungen auf Ihren Alltag auswirken. Stürze beim nächtlichen Aufstehen, fehlende Konzentrationsfähigkeit bei der Arbeit und anhaltende sexuelle Beschwerden sind wichtige Anliegen im Rahmen der Behandlung. Fahren Sie nicht und bedienen Sie keine gefährlichen Geräte, solange Sie beeinträchtigt sind. Bei einer Überprüfung sollten Nutzen und Risiken gemeinsam beurteilt werden, statt lediglich zu fragen, ob sich die Person weniger depressiv fühlt.

Schwangerschaft, Stillzeit und andere besondere Umstände

Schwangerschaftsplanung und Stillzeit erfordern eine arzneimittelspezifische fachärztliche Beratung. Verstehen Sie einen allgemeinen Artikel nicht als Erlaubnis, einen bestimmten MAO-Hemmer ohne ärztliche Überprüfung weiterzunehmen oder abzusetzen. Bei der Beurteilung müssen die bisherige Erkrankung, das aktuelle Ansprechen, andere Behandlungen und die Sicherheitsinformationen des Präparats berücksichtigt werden. Ein frühzeitiges Gespräch gibt dem Team mehr Möglichkeiten, bei Bedarf einen begleiteten Wechsel zu planen.

Ältere Erwachsene, Menschen mit eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion und Menschen, die mehrere Arzneimittel einnehmen, benötigen möglicherweise eine zusätzliche Überprüfung. Eine Behandlung kann nach einer neuen Erkrankung oder einer weiteren Verordnung weniger geeignet sein, selbst wenn sie zuvor vertragen wurde. Informieren Sie das Team über Stürze, Veränderungen der Ernährung, neue Nahrungsergänzungsmittel und praktische Schwierigkeiten bei der Einhaltung des vereinbarten Behandlungsschemas.

Absetzen und Arzneimittelwechsel erfordern eine fachärztliche Planung

Das Absetzen eines MAO-Hemmers kann Absetzsymptome verursachen und das Risiko bergen, dass die behandelte Erkrankung erneut auftritt. Ein zu früher Beginn mit einem anderen Antidepressivum kann schwerwiegende Wechselwirkungen hervorrufen. Der NHS Specialist Pharmacy Service beschreibt den Wechsel zu oder von MAO-Hemmern als komplex und als Vorgang, der fachärztliche Mitwirkung erfordert. Ein überlappendes Ausschleichen und Eindosieren mit unverträglichen Antidepressiva ist kein routinemäßig sicheres Vorgehen. [10]

Der notwendige zeitliche Abstand hängt von beiden Arzneimitteln und den individuellen Umständen ab. Fluoxetin ist ein wichtiges Beispiel für ein Antidepressivum, dessen Wechselwirkungen nach dem Absetzen noch wochenlang anhalten können. Dieser Leitfaden enthält weder einen Zeitplan für Auswaschphasen noch Anweisungen zur Dosisumrechnung. Lassen Sie sich einen einheitlichen schriftlichen Plan geben, der die verantwortliche ärztliche Fachperson, die Abfolge und die vereinbarten Kontrolltermine benennt.

Fragen zu Sucht und Entzugsbehandlung

Antidepressive MAO-Hemmer sind keine allgemeinen Arzneimittel zur Entzugsbehandlung. Sie ersetzen keine geeignete Behandlung eines Alkohol-, Opioid- oder Sedativaentzugs. Eine Person in suchtmedizinischer Betreuung kann zugleich an einer Depression leiden, die eine fachärztliche Behandlung benötigt. Wegen der Wechselwirkungsrisiken ist jedoch eine vollständige Anamnese zum Substanzkonsum und zur Arzneimitteleinnahme unerlässlich.

Absetzsymptome belegen nicht automatisch eine Suchterkrankung. Berichte darüber, dass mehr als verordnet eingenommen wird oder aktivierende Wirkungen gesucht werden, sollten jedoch untersucht und nicht abgetan werden. Ziel ist es, das Muster zu verstehen und angemessene Unterstützung zu bieten. Beenden Sie die Einnahme eines verordneten Arzneimittels nicht abrupt und improvisieren Sie keinen Absetzplan, nur weil eine allgemeine Beschreibung Bedenken hinsichtlich einer Abhängigkeit hervorruft.

Den Plan verständlich gestalten

Bitten Sie vor Behandlungsbeginn um eine klare Erklärung des Behandlungsziels, der Vorsichtsmaßnahmen bei der Ernährung, der Arzneimittelwechselwirkungen und der Verlaufskontrollen. Nutzen Sie Beispiele aus dem Alltag: Was ist bei einer Erkältung zu tun, wie informiert man die Zahnärztin oder den Zahnarzt, ist ein bekanntes Nahrungsergänzungsmittel geeignet und an wen wendet man sich, wenn der Nachschub ausbleibt? Von Patientinnen und Patienten sollte nicht erwartet werden, dass sie ein Pharmakologie-Lehrbuch auswendig lernen.

Vergewissern Sie sich bei jedem Wechsel zwischen Einrichtungen, dass das übernehmende Team den Arzneimittelnamen, die Darreichungsform, die letzte Dosis und die aktuell geltenden Einschränkungen kennt. Halten Sie fest, warum ein früheres Antidepressivum abgesetzt wurde. Eine schlüssige Übergabe verhindert, dass eine frühere Verordnung wieder aufgenommen wird, ohne eine Wechselwirkung zu erkennen, und unterstützt die Kontinuität der umfassenderen Behandlung der psychischen Erkrankung.

Häufig gestellte Fragen

Erfordern alle MAO-Hemmer dieselbe Ernährung?

Nein. Für irreversible orale MAO-Hemmer, Moclobemid und Selegilinpflaster unterschiedlicher Wirkstärken gelten unterschiedliche Anweisungen. Befolgen Sie die Hinweise zum tatsächlich verwendeten Präparat und die fachärztliche Beratung, nicht einen Ernährungsplan, der zu einer anderen Verordnung gehört.

Kann für einen zusätzlichen Nutzen ein SSRI ergänzt werden?

Tun Sie dies nicht eigenständig. Die Kombination unverträglicher Antidepressiva mit einem MAO-Hemmer kann gefährlich sein. Bevor eine Behandlung ergänzt oder umgestellt wird, ist eine fachärztliche Prüfung erforderlich.

Bedeutet die Notwendigkeit eines MAO-Hemmers, dass eine Genesung unwahrscheinlich ist?

Nein. Es bedeutet, dass eine weitere Behandlungsoption in Betracht gezogen wird. Das Gespräch sollte sich auf ein realistisches Ziel, das bisherige Ansprechen, die Sicherheit und die Unterstützung konzentrieren, die zur Umsetzung des Plans erforderlich ist.

Evidenz und Quellen

• [1] MedlinePlus: Orales Selegilin.
• [2] Electronic Medicines Compendium: Fachinformation zu Tranylcypromin.
• [3] Electronic Medicines Compendium: Manerix.
• [4] DailyMed: Emsam.
• [5] Electronic Medicines Compendium: Nardil.
• [6] MedlinePlus: Phenelzin.
• [7] Electronic Medicines Compendium: Isocarboxazid.
• [8] NHS Specialist Pharmacy Service: Arzneimittelwechsel bei Moclobemid.
• [9] MedlinePlus: Isocarboxazid.
• [10] NHS Specialist Pharmacy Service: Wechsel von SNRI zu anderen Antidepressiva.