Gemischte Amphetaminsalze: Adderall, ADHS, Abhängigkeit und Entzug
· COGNIFUL
Gemischte Amphetaminsalze sind verschreibungspflichtige Stimulanzien, die hauptsächlich zur Behandlung von ADHS eingesetzt werden. Adderall, Adderall XR und Mydayis sind bekannte Beispiele für US-Markenpräparate, setzen den Wirkstoff aber nicht alle auf dieselbe Weise frei. Die Suche nach Informationen darüber kann durch eine neue Diagnose, eine Änderung der Behandlung oder Sorgen um Schlaf, Stimmung oder Abhängigkeit veranlasst sein. Eine hilfreiche Betrachtung unterscheidet zwischen dem Zweck der Verordnung, den Nebenwirkungen und möglichen Schwierigkeiten, die Einnahme zu kontrollieren.
Was sind gemischte Amphetaminsalze?
Diese Präparate kombinieren Salze, die Dexamfetamin und Levamfetamin liefern. Adderall XR enthält vier Amphetaminsalze und stellt die wirksamen Isomere in einem Verhältnis von ungefähr drei zu eins bereit. Der Begriff bezeichnet keine individuell für jeden Patienten hergestellte Mischung. Er beschreibt ein festgelegtes Präparat, dessen Freisetzungsmechanismus und zugelassene Anwendungshinweise wesentliche Merkmale sind. [1]
Diese Arzneimittel unterscheiden sich von Dexamfetamin allein und von Lisdexamfetamin, das im Körper zu Dexamfetamin umgewandelt wird. Sie unterscheiden sich auch von Methylphenidat-Präparaten. Ähnliche klinische Anwendungszwecke bedeuten weder, dass die Arzneimittel in gleicher Milligrammdosis gleichwertig sind, noch rechtfertigen sie die Einnahme eines anderen Präparats, wenn das verordnete aufgebraucht ist.
Anwendung bei ADHS und die Bedeutung des konkreten Präparats
In den USA ist Adderall XR zur Behandlung von ADHS bei Erwachsenen und Kindern ab sechs Jahren zugelassen, während für Mydayis eine andere Altersgrenze gilt. Nicht retardiertes Adderall hat eigene Anwendungsgebiete, darunter Narkolepsie. Ein Anwendungsgebiet einer Darreichungsform darf nicht auf eine andere übertragen werden. Außerhalb der Vereinigten Staaten können sich die örtliche Zulassung, die Verfügbarkeit und die Abläufe bei der Verordnung erheblich unterscheiden. [2]
Für die Diagnose ADHS reicht es nicht aus, während einer belastenden Phase Konzentrationsschwierigkeiten zu haben. Bei der Abklärung werden die Entwicklungsgeschichte, die Funktionsfähigkeit in verschiedenen Lebensbereichen, der Schlaf, die psychische Gesundheit und der Substanzkonsum berücksichtigt. Sich nach der Einnahme eines nicht verordneten Stimulans konzentriert zu fühlen, belegt keine ADHS. Es zeigt auch nicht, dass dies die sicherste Behandlung für diese Person ist.
Wie das Arzneimittel wirkt und was es nicht leisten kann
Amphetamine beeinflussen die Signalübertragung durch Dopamin und Noradrenalin, indem sie auf deren Freisetzung und Wiederaufnahme wirken. Im Rahmen eines geeigneten ADHS-Behandlungsplans kann dies dazu beitragen, Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität zu verringern. Das Arzneimittel ist nicht dazu gedacht, unbegrenzte Konzentration zu ermöglichen oder eine Person ohne Schlaf arbeiten zu lassen. Es ersetzt keine praktischen Organisationshilfen, Lernunterstützung oder psychologische Behandlung, wenn diese benötigt werden. [1]
Definieren Sie Verbesserungen anhand konkreter Kriterien. Beispiele sind das Erledigen wichtiger Aufgaben, das Verfolgen von Gesprächen, das Einhalten von Terminen oder weniger riskante impulsive Entscheidungen. Beurteilen Sie diese gemeinsam mit Appetit, Schlaf, Angst und körperlichen Messwerten. Eine subjektiv stärkere Wirkung bedeutet nicht unbedingt ein besseres Behandlungsergebnis. Dosiserhöhungen sollten nicht dazu dienen, das anfängliche Gefühl nach der Einnahme eines Stimulans wiederherzustellen.
Nicht retardierte Tabletten und länger wirksame Kapseln
Nicht retardierte Tabletten und Retardkapseln haben unterschiedliche Einnahmeschemata und Freisetzungsverläufe. Adderall XR wird normalerweise nach dem Aufwachen eingenommen. Manche Kapseln dürfen gemäß ihren Anwendungshinweisen geöffnet und ihr Inhalt auf Apfelmus gestreut werden; der Inhalt darf jedoch weder zerkaut noch auf mehrere Dosen aufgeteilt werden. Für Mydayis gelten eigene Anwendungshinweise. Es darf nicht als allgemeines Synonym für jedes retardierte Amphetaminpräparat behandelt werden. [2]
Bringen Sie die Packung des tatsächlich verwendeten Präparats mit, wenn Sie über einen schwankenden Nutzen sprechen. Ein Wechsel des Herstellers oder des Freisetzungssystems sowie Änderungen bei der Einnahme, beim Schlaf oder bei den Essensgewohnheiten können beeinflussen, wie die Behandlung erlebt wird. Fragen Sie, ob die vorgesehene Wirkungsdauer zu dem Tagesablauf passt, den Sie bewältigen müssen. Zerkleinern Sie kein länger wirksames Präparat und nehmen Sie nicht eigenständig zusätzlich ein nicht retardiertes Präparat ein, um den zeitlichen Wirkungsverlauf zu verändern.
Abklärung und regelmäßige Verlaufskontrollen
Vor der Verordnung sollte die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt kardiovaskuläre Beschwerden und Vorerkrankungen, die Familienanamnese, Blutdruck, Puls, Gewicht, die psychiatrische Vorgeschichte, andere Arzneimittel und das Missbrauchsrisiko prüfen. Eine bestehende schwere Herzerkrankung ist bei einer Behandlung mit Stimulanzien ein erheblicher Anlass zur Sorge. Neu auftretende Krampfanfälle, Tics oder ungewöhnliche Bewegungen müssen ebenfalls abgeklärt werden. Die Verlaufskontrolle beschränkt sich nicht darauf, zu prüfen, ob sich die Aufmerksamkeit verbessert. [1]
Sinnvolle Verlaufskontrollen umfassen Gewicht, Appetit, Puls, Blutdruck, Schlaf und psychischen Zustand sowie bei Kindern die Kontrolle des Wachstums. Ein Behandlungsplan sollte festlegen, wer die Verordnung überprüft und wer die körperlichen Kontrollen übernimmt. NICE empfiehlt, bei der Betreuung von Menschen mit ADHS den Nutzen, unerwünschte Wirkungen und Beeinträchtigungen im Alltag regelmäßig zu überprüfen. Zusätzliche Untersuchungen richten sich nach den klinischen Befunden und werden nicht automatisch bei jedem Patienten durchgeführt. [3]
Häufige unerwünschte Wirkungen
Verminderter Appetit, Gewichtsverlust, Mundtrockenheit, Magenbeschwerden, Kopfschmerzen, Nervosität und Schlafprobleme können auftreten. Herzfrequenz und Blutdruck können steigen. Notieren Sie, wann Beschwerden auftreten und ob sie Mahlzeiten, Beziehungen oder den Schlaf beeinträchtigen. Auch wenn ein Arzneimittel die Arbeitsleistung verbessert, aber dazu führt, dass jemand nicht ausreichend essen oder schlafen kann, muss die Behandlung überprüft werden. [2]
Gestalten Sie die Überprüfung praxisnah. Notieren Sie den Konsum von Koffein und Energydrinks, ausgelassene Mahlzeiten, späte Einnahmezeitpunkte sowie Veränderungen beim Konsum von Alkohol oder anderen Substanzen. Diese Angaben helfen, ein Muster zu erklären, ohne eine Ursache zu beweisen. Versuchen Sie nicht, einer stimulierenden Wirkung mit einem ärztlich nicht überprüften Beruhigungsmittel oder Müdigkeit mit einem zusätzlichen Stimulans entgegenzuwirken. Dadurch können aus einem Behandlungsproblem mehrere miteinander verknüpfte Risiken entstehen.
Psychiatrische Symptome und dringliche Warnzeichen
Unter Stimulanzien können erstmals Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder manische Symptome auftreten, die zeitnah abgeklärt werden müssen. Beschreiben Sie ein verringertes Schlafbedürfnis, eine ungewöhnlich gehobene oder gereizte Stimmung, Gedankenrasen oder deutliche Verhaltensänderungen. Eine Vorgeschichte mit bipolarer Störung, Psychosen, schweren Ängsten oder Suizidgedanken sollte vor der Behandlung besprochen werden und nicht erst bekannt werden, wenn sich die Symptome verschlechtern. [1]
Brustschmerzen, Ohnmacht, ein Krampfanfall, schwere Atemnot, starke Unruhe oder Fieber mit Verwirrtheit erfordern dringend medizinische Hilfe. Zu den Symptomen einer Überdosierung können ein sehr schneller oder unregelmäßiger Herzschlag, Überhitzung, Zittern und ausgeprägte Veränderungen des psychischen Zustands gehören. Warten Sie nicht auf einen vereinbarten ADHS-Termin und versuchen Sie nicht, einer Überdosierung mit einem anderen Arzneimittel entgegenzuwirken. Informieren Sie das Notfallteam nach Möglichkeit über das Präparat, den Einnahmezeitpunkt und weitere eingenommene Substanzen.
Wechselwirkungen und gesundheitliche Umstände, die den Behandlungsplan verändern
Die Einnahme von MAO-Hemmern und auch eine kürzlich zurückliegende Einnahme können eine Gegenanzeige darstellen. Serotonerge Arzneimittel, darunter einige Antidepressiva und Schmerzmittel, können das Risiko eines Serotoninsyndroms erhöhen. Andere Arzneimittel können die Amphetaminexposition oder die Auswirkungen auf den Blutdruck verändern. Eine Apothekerin oder ein Apotheker sollte alle regelmäßig und gelegentlich verwendeten Präparate prüfen, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln und rezeptfreien Mitteln, statt nur die beiden offensichtlichsten verordneten Arzneimittel zu überprüfen. [1]
Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann die Eignung und Dosierung bestimmter Präparate verändern. Schwangerschaft und Stillzeit erfordern ein fachärztliches Gespräch; in diesen Situationen dürfen Ratschläge für eine andere Person nicht auf Ihre eigene Verordnung übertragen werden. Fahren Sie nicht, wenn Ihre Fahrtüchtigkeit beeinträchtigt ist, und besprechen Sie die Reisebestimmungen, bevor Sie ein Arzneimittel, das besonderen gesetzlichen Kontrollen unterliegt, ins Ausland mitnehmen. Eine Verordnung aus einem Land oder Rechtsgebiet garantiert weder die Abgabe noch eine Einfuhrerlaubnis in einem anderen.
Abhängigkeit, Toleranz und Stimulanzienkonsumstörung
Gemischte Amphetaminsalze haben ein hohes Missbrauchspotenzial und können zu einer Suchterkrankung führen. Körperliche Abhängigkeit bedeutet eine Anpassung des Körpers, die bei einer Verringerung oder Beendigung der Behandlung Entzugssymptome auslösen kann. Toleranz bezeichnet eine nach wiederholter Einnahme abgeschwächte Wirkung. Eine Suchterkrankung umfasst ein problematisches Konsummuster mit schädlichen Folgen; sie lässt sich nicht allein deshalb diagnostizieren, weil ein Arzneimittel über lange Zeit verordnet wird. [1]
Die FDA rät zu sicherer Aufbewahrung, dazu, das Arzneimittel nicht an andere weiterzugeben, und zur wiederholten Überprüfung des Missbrauchsrisikos. Sprechen Sie offen darüber, wenn Sie zusätzliche Dosen einnehmen, das Arzneimittel vorzeitig aufbrauchen, Tabletten zur Gewichtskontrolle verwenden oder sich außerhalb der ärztlichen Betreuung zusätzliche Arzneimittel beschaffen. Diese Angaben können eine Änderung der Überwachung oder Behandlung erforderlich machen; sie zu verbergen verhindert jedoch eine zutreffende Beurteilung. Tabletten aus nicht überprüften Quellen können zudem andere Substanzen enthalten, als der Verkäufer angibt. [4]
Entzug, Entzugsbehandlung und weiterführende Betreuung
Nach längerer Einnahme können abruptes Absetzen oder eine deutliche Dosisverringerung zu gedrückter Stimmung, Depression, Müdigkeit, gesteigertem Appetit, lebhaften unangenehmen Träumen, Schlafstörungen sowie einer Verlangsamung oder Unruhe führen. Gleichzeitig können ADHS-Symptome wieder auftreten. Der Verlauf hängt vom Konsummuster, anderen Substanzen und der psychischen Gesundheit ab; ein einzelner starrer Zeitplan für den Entzug aus dem Internet ist keine verlässliche persönliche Prognose. [1]
Diese Präparate sind keine allgemein einsetzbaren Arzneimittel für den Entzug von Alkohol, Opioiden oder Benzodiazepinen. Ein Behandlungsplan im Zusammenhang mit Stimulanzien sollte die Beurteilung von Stimmung und Sicherheit, Schlaf und Ernährung, weiteren Entzugsrisiken sowie eine fortlaufende Betreuung bei ADHS oder einer Suchterkrankung umfassen. Eine schwere Depression oder Suizidgefahr erfordert eine dringende Abklärung. Ersetzen Sie ein abgesetztes verordnetes Arzneimittel nicht durch ein anderes Stimulans, Alkohol oder ein Beruhigungsmittel, um den Zustand nach dem Absetzen eigenständig aufzufangen.
Vorbereitung auf eine abgestimmte Überprüfung
Listen Sie das Präparat, die verordnete Dosis, die tatsächlichen Einnahmezeitpunkte, ausgelassene Dosen und jede zusätzliche Einnahme auf. Bringen Sie, soweit vorhanden, körperliche Messwerte mit und beschreiben Sie zwei oder drei Situationen, in denen die Behandlung hilft oder Schwierigkeiten verursacht. Klären Sie, wer sich um Folgeverordnungen kümmert und an wen Sie sich wenden können, wenn das Arzneimittel nicht verfügbar ist. Ein vereinbarter Plan zur Sicherstellung der Verfügbarkeit ist besser, als sich in letzter Minute Arzneimittel von anderen zu leihen oder sie ohne ärztliche Begleitung zu ersetzen.
Die Checkliste zur Überprüfung der Medikation kann dieses Gespräch unterstützen. Wenn ADHS und Substanzkonsum zusammenkommen, sollte der klinische Behandlungsplan beides berücksichtigen, statt davon auszugehen, dass die Behandlung des einen automatisch auch das andere behebt. Die Aufnahme in dieses Verzeichnis bedeutet nicht, dass eine bestimmte Marke von COGNIFUL bereitgestellt wird.
Häufig gestellte Fragen
Ist Adderall dasselbe wie alle anderen Amphetamin-Arzneimittel?
Nein. Es handelt sich um eine bestimmte Präparatefamilie mit gemischten Amphetaminsalzen. Dexamfetamin allein, Lisdexamfetamin und andere Amphetaminpräparate haben unterschiedliche Zusammensetzungen oder Freisetzungssysteme. Ihre Anwendungshinweise können nicht ohne Weiteres gegeneinander ausgetauscht werden.
Beseitigt eine verzögerte Wirkstofffreisetzung das Suchtrisiko?
Nein. Ein Freisetzungssystem verändert die Wirkstoffabgabe, nicht aber die Notwendigkeit einer sorgfältigen Verordnung, sicheren Aufbewahrung und Überwachung. Auch für Retardpräparate gelten Warnhinweise zum Missbrauch von Stimulanzien und zum Suchtrisiko.
Kann ich mehr einnehmen, wenn die Wirkung nachzulassen scheint?
Nicht ohne Überprüfung. Schlaf, Stress, die Art der Einnahme, die zugrunde liegende Diagnose und eine mögliche Toleranz müssen gegebenenfalls berücksichtigt werden. Schildern Sie die Veränderung der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt, statt die Menge oder Häufigkeit der Einnahme eigenständig zu erhöhen.
Ist eine Betreuung ohne Medikamente möglich?
Manche Menschen nutzen nichtmedikamentöse Ansätze, während andere von einer Kombination aus Medikamenten und Unterstützung profitieren. Bei der Entscheidung sollten Beeinträchtigungen, persönliche Präferenzen, Risiken und das bisherige Ansprechen berücksichtigt werden. Außerdem sollte ein Plan festlegen, wie die Wirksamkeit des gewählten Ansatzes beurteilt wird.