Trifluoperazina: usi, effetti indesiderati e sospensione

La trifluoperazina è un antipsicotico di prima generazione della famiglia delle fenotiazine. I prodotti citati, disponibili nel Regno Unito, hanno impieghi distinti: il trattamento della schizofrenia e di altre psicosi specificate e il trattamento aggiuntivo a breve termine, a dosi più basse, di alcuni sintomi legati all’ansia o della nausea. Questi piani di trattamento non sono intercambiabili. Una rivalutazione dovrebbe chiarire perché il farmaco è stato scelto, se sta apportando benefici e come vengono monitorati gli effetti indesiderati a carico del movimento e gli altri rischi.

A cosa serve la trifluoperazina

Le informazioni prescrittive del Regno Unito comprendono il trattamento dei sintomi e la prevenzione delle ricadute nella schizofrenia e in alcune altre psicosi. Descrivono inoltre l’uso aggiuntivo a breve termine per stati d’ansia, sintomi depressivi secondari all’ansia e agitazione, nonché il trattamento sintomatico della nausea e del vomito. L’indicazione esatta dipende dal prodotto e dal contesto prescrittivo. [1]

Un’indicazione autorizzata per sintomi legati all’ansia non rende la trifluoperazina una normale prima scelta per tutte le persone con ansia, né ne stabilisce l’impiego per tutte le forme di depressione. Chieda al medico di distinguere la diagnosi oggetto del trattamento dai sintomi che possono avere diverse cause. La durata e le modalità di rivalutazione dovrebbero rispecchiare lo scopo effettivo del trattamento.

Come agisce il farmaco

La trifluoperazina agisce sulla trasmissione dopaminergica e ha effetti antipsicotici e antiemetici. Il suo profilo farmacologico comprende un significativo potenziale di reazioni a carico del movimento. Termini come potenza o dose bassa non devono essere interpretati come misure dell’idoneità o della sicurezza del farmaco per una determinata persona. Anche dosi relativamente piccole possono causare effetti indesiderati fastidiosi nelle persone predisposte. [1]

L’obiettivo non è semplicemente la sedazione. Un beneficio utile può consistere in una minore sofferenza provocata dalle voci, una migliore organizzazione dei pensieri o un chiaro miglioramento dei sintomi specifici trattati nel breve termine. Un obiettivo troppo generico, come sentirsi più calmi, può rendere difficile distinguere il beneficio dalla compromissione delle capacità.

Trattamento delle psicosi e assistenza continuativa

Per la schizofrenia, il farmaco è una componente di un piano di cura che può comprendere una terapia psicologica, il coinvolgimento della famiglia con il consenso della persona e un sostegno pratico. La rivalutazione del trattamento dovrebbe prendere in esame il funzionamento quotidiano, il sonno, le relazioni e la salute fisica, oltre alle allucinazioni o ai deliri. La scelta del farmaco dovrebbe tenere conto delle esperienze precedenti e delle priorità della persona. [2]

Chieda quali siano i criteri per una prova terapeutica adeguata e quando verranno rivalutati i benefici. Può essere difficile valutare un farmaco se le dosi vengono saltate spesso a causa degli effetti indesiderati o se lo schema di assunzione è poco pratico. Discuta apertamente questi ostacoli, anziché lasciare che nella documentazione il farmaco venga descritto come inefficace senza spiegare ciò che è realmente accaduto.

Prescrizione a breve termine per sintomi legati all’ansia

Quando la trifluoperazina viene prescritta come trattamento aggiuntivo a breve termine per sintomi legati all’ansia, il piano dovrebbe specificare perché questa scelta è appropriata e quando verrà rivalutata. Alleviare l’agitazione non equivale a trattare in modo completo un disturbo d’ansia sottostante. Possono comunque essere necessari un trattamento psicologico e una valutazione di eventuali depressione, uso di sostanze o malattie fisiche.

La comparsa di un continuo camminare avanti e indietro, l’incapacità di stare seduti fermi o una sensazione angosciante di agitazione interiore possono essere effetti indesiderati a carico del movimento, anziché segnali della necessità di aumentare i farmaci per l’ansia. Descriva i tempi di comparsa e le sensazioni fisiche prima di qualsiasi modifica del trattamento. Non assuma compresse aggiuntive o sedativi di altre persone per gestire questo disagio senza una valutazione. [3]

Compresse e formulazioni liquide orali

In alcuni mercati la trifluoperazina è disponibile in compresse e formulazioni liquide orali. Le diverse formulazioni liquide possono avere concentrazioni molto differenti, comprese quelle contenenti 1 mg in 5 ml e quelle contenenti 5 mg in 5 ml. Non devono essere sostituite l’una con l’altra utilizzando lo stesso volume. Controlli l’etichetta del flacone e il dispositivo di misurazione ogni volta che cambia prodotto. [4] [5]

Informi il farmacista di eventuali difficoltà a deglutire, intolleranze alimentari o problemi nell’uso di una siringa dosatrice. Gli eccipienti e le istruzioni di conservazione variano tra i prodotti. Il periodo di utilizzabilità dopo l’apertura del flacone può essere diverso da quello del medicinale non aperto: conservi quindi la confezione originale e segua le indicazioni specifiche fornite al momento della dispensazione, anziché una regola generica trovata su internet.

Effetti a carico del movimento da discutere tempestivamente

La trifluoperazina può causare tremore, rigidità, rallentamento dei movimenti e acatisia. Contrazioni dolorose possono interessare gli occhi, la mandibola, la lingua o il collo. Uno spasmo della gola o difficoltà a deglutire o a respirare richiedono un intervento urgente. Alcune reazioni possono comparire precocemente, mentre altri problemi del movimento si manifestano dopo un’esposizione più prolungata. [1]

La discinesia tardiva può comportare movimenti involontari ripetitivi e può persistere dopo modifiche del trattamento. Può verificarsi anche quando la dose è stata modesta. Segnali i nuovi sintomi anziché presumere che siano una caratteristica inevitabile della malattia mentale. Il medico deve distinguere i diversi disturbi del movimento, perché un anticolinergico impiegato per una reazione può peggiorarne un’altra.

Altri effetti indesiderati e monitoraggio

Tra i possibili problemi figurano sonnolenza, capogiri, variazioni della pressione arteriosa, secchezza della bocca, stitichezza, disturbi visivi ed effetti ormonali. Alterazioni del seno, irregolarità mestruali o difficoltà sessuali dovrebbero essere discusse direttamente. Annoti l’impatto sulle attività quotidiane, non soltanto la presenza o meno di un sintomo. Un trattamento che riduce la sofferenza ma impedisce il normale svolgimento delle attività può richiedere una rivalutazione. [3]

Durante un trattamento antipsicotico continuativo, il monitoraggio comprende il peso, la pressione arteriosa, la salute metabolica e la valutazione del movimento, con esami cardiologici e di altro tipo in base al rischio. Il trattamento a lungo termine con fenotiazine richiede inoltre attenzione ad alterazioni oculari, disturbi del sangue e funzionalità epatica. Verifichi chi organizzerà gli esami e se i risultati sono stati esaminati. [2] [1]

Elementi della storia clinica che influiscono sulla decisione

Il medico prescrittore dovrebbe essere informato di malattia di Parkinson, epilessia, problemi del ritmo cardiaco, glaucoma, difficoltà urinarie, malattie epatiche e precedenti reazioni gravi agli antipsicotici. Le persone anziane possono essere particolarmente vulnerabili agli effetti a carico del movimento, all’ipotensione e alle cadute. L’uso di antipsicotici nella demenza comporta rischi aggiuntivi e non deve mai essere considerato equivalente al trattamento della schizofrenia. [1]

Il progetto di una gravidanza, la gravidanza e l’allattamento richiedono una valutazione individualizzata. Non interrompa bruscamente un trattamento psichiatrico regolare a causa di un’avvertenza generica; richieda un parere sul farmaco e sulla malattia specifici. Il piano dovrebbe inoltre considerare come verranno monitorati i sintomi e chi fornirà sostegno durante eventuali cambiamenti.

Interazioni con altri medicinali

Alcol, oppioidi, farmaci per dormire e altri medicinali sedativi possono aumentare la compromissione delle capacità. Altri farmaci che bloccano la dopamina possono accentuare gli effetti a carico del movimento, mentre i farmaci per il Parkinson possono avere azioni opposte. Anche i medicinali che influiscono sul ritmo cardiaco, sulla pressione arteriosa o sul carico anticolinergico possono modificare la valutazione del rischio. Un farmacista dovrebbe esaminare l’elenco completo. [1]

Includa i trattamenti assunti occasionalmente per la nausea, le compresse per l’allergia e gli integratori, anche se acquistati senza prescrizione. Informi l’équipe quando un altro medico introduce o sospende un farmaco. Un trattamento precedentemente tollerato può avere effetti diversi dopo l’introduzione di una nuova interazione.

Alcol, dipendenza e disintossicazione: le distinzioni

La trifluoperazina non è un trattamento da usare da solo per l’astinenza da alcol o sedativi. Gli antipsicotici possono abbassare la soglia convulsiva e la sedazione non dimostra che i rischi dell’astinenza siano sotto controllo. Inoltre, non sostituisce il trattamento farmacologico continuativo per il disturbo da uso di oppioidi né un farmaco di emergenza per il sovradosaggio da oppioidi. [1]

Una persona con psicosi e dipendenza può avere bisogno di trattamenti diversi per ciascuna condizione. Documenti se l’agitazione o le allucinazioni sono comparse durante l’uso di sostanze, dopo una riduzione o indipendentemente da esso. NICE raccomanda un piano coordinato, adattato a entrambe le condizioni, anziché presumere che un particolare antipsicotico sia specificamente efficace in caso di uso problematico di sostanze concomitante. [6]

Sospensione o cambio del trattamento

Un trattamento regolare dovrebbe essere rivalutato prima di ridurlo, sospenderlo o sostituirlo con un altro antipsicotico. In prossimità della sospensione possono comparire nausea, disturbi del sonno o sintomi a carico del movimento, mentre la malattia sottostante può ripresentarsi. Un piano graduale sotto supervisione e controlli successivi sono preferibili all’adozione dello schema di riduzione di un’altra persona. Non interpreti i soli sintomi da sospensione come prova di dipendenza.

Una dose dimenticata e un’interruzione più lunga sono situazioni diverse. Segua le istruzioni della prescrizione effettiva e contatti il farmacista o il medico prescrittore in caso di dubbi, anziché raddoppiare le dosi. Nel passaggio da un servizio a un altro, verifichi quali farmaci siano ancora in uso e se una prescrizione teoricamente a breve termine sia proseguita oltre il suo scopo originario.

Riconoscere un’emergenza

Una grave rigidità associata a febbre e confusione può segnalare una sindrome neurolettica maligna. Una crisi convulsiva, un collasso, una grave reazione allergica, una marcata difficoltà respiratoria o uno spasmo della gola richiedono soccorso d’emergenza. Anche ittero, lividi inspiegabili, sintomi persistenti di infezione o nuovi problemi visivi significativi richiedono una valutazione tempestiva. Non presuma che sintomi gravi siano semplicemente ansia o manifestazioni attese della sospensione. [1]

Comunichi all’équipe curante il nome del farmaco, la formulazione e le ultime dosi assunte, insieme alle altre sostanze o ai medicinali prescritti. Un sospetto sovradosaggio richiede un parere immediato, anche se inizialmente i sintomi sono limitati. Tenga a disposizione la confezione quando possibile, ma non ritardi la richiesta di aiuto per raccogliere una documentazione completa.

Domande utili per la rivalutazione della terapia farmacologica

Chiarisca se lo scopo attuale sia il trattamento continuativo della psicosi o un trattamento aggiuntivo a durata limitata per un altro problema. Chieda quali benefici siano stati effettivamente osservati e se i sintomi a carico del movimento siano stati valutati. Un farmaco può rimanere nell’elenco delle prescrizioni ripetute molto tempo dopo che il motivo originario è diventato poco chiaro, perciò è utile documentarne la motivazione.

Concordi un piano pratico di controlli successivi, indicando il medico prescrittore di riferimento, i controlli pertinenti della salute fisica e una modalità di contatto tra gli appuntamenti. La lista di controllo per la rivalutazione della terapia farmacologica può aiutare a organizzare le informazioni sui sintomi, sull’uso effettivo e sulle preoccupazioni. L’obiettivo è un confronto informato, non una decisione autonoma di interrompere il trattamento.

Domande frequenti

Una dose bassa è priva di rischi a carico del movimento?

No. La predisposizione varia e i problemi del movimento possono verificarsi a dosi basse. Segnali tempestivamente la comparsa di irrequietezza, rigidità o movimenti involontari.

Posso utilizzare la stessa quantità nella siringa dopo aver cambiato marca della formulazione liquida?

Solo dopo che il farmacista ha confermato la concentrazione e le istruzioni. Alcune formulazioni liquide di trifluoperazina hanno concentrazioni notevolmente diverse, quindi lo stesso volume può fornire una quantità diversa di farmaco.

È un antidepressivo?

È classificata come antipsicotico. I prodotti citati del Regno Unito prevedono impieghi aggiuntivi limitati per sintomi depressivi secondari all’ansia, non un’autorizzazione generale per tutte le malattie depressive. Chieda perché è stata prescritta nello specifico piano di trattamento.

Trifluoperazina: psicosi, impieghi per sintomi legati all’ansia, effetti indesiderati e sospensione