Medikamente bei Opioidkonsumstörung: Optionen und Betreuung

Medikamente bei einer Opioidkonsumstörung sind eine Behandlung und nicht bloß eine vorübergehende Überbrückung bis zu einem Leben ohne Medikamente. Buprenorphin, Methadon und Naltrexon unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Wirkmechanismen, der Voraussetzungen für den Behandlungsbeginn und der praktischen Anforderungen. Naloxon hat eine gesonderte Funktion im Notfall. Wer diese Unterschiede versteht, kann einen häufigen Fehler vermeiden: das Ende des Entzugs mit dem Ende der Betreuung gleichzusetzen. Ein geeigneter Plan sollte die Sicherheit, die Alltagsbewältigung und die fortlaufende Behandlung sowohl der Suchterkrankung als auch anderer gesundheitlicher Probleme unterstützen.

Was wird behandelt?

Eine Opioidkonsumstörung umfasst ein problematisches Muster des Opioidkonsums und dessen Folgen. Körperliche Abhängigkeit und Toleranz können auch während einer ärztlich verordneten Schmerzbehandlung entstehen. Sie allein sollten daher nicht als Grundlage dienen, um bei jemandem eine Suchterkrankung festzustellen. Bei der Beurteilung werden die Kontrolle über den Konsum, der fortgesetzte Konsum trotz schädlicher Folgen, die Auswirkungen auf das Leben und die gesamte Krankengeschichte berücksichtigt. Sowohl verschreibungspflichtige Schmerzmittel als auch nicht ärztlich verordnete Opioide gehören in dieses Gespräch.

Beschreiben Sie die tatsächlich verwendete Substanz oder das Präparat, die Einnahmezeitpunkte, die Art der Anwendung, andere Medikamente, frühere Überdosierungen und was geschieht, wenn der Konsum unterbrochen wird. Die behandelnde Fachperson muss außerdem Schmerzen, Schwangerschaft, körperliche Erkrankungen, die psychische Gesundheit und die unmittelbare Sicherheit beurteilen. Ein sinnvoller Plan sollte das festgestellte Problem angehen, statt davon auszugehen, dass jede Person mit Entzugssymptomen denselben Behandlungsrahmen benötigt.

Warum eine fortlaufende medikamentöse Behandlung wichtig ist

Die CDC nennt Buprenorphin, Methadon und Naltrexon als Medikamente zur Behandlung einer Opioidkonsumstörung. Eine medikamentöse Behandlung ist mit einem geringeren Risiko für Überdosierungen und einer geringeren Gesamtsterblichkeit verbunden. Die CDC rät ausdrücklich von einer alleinigen Entgiftung ohne anschließende fortlaufende medikamentöse Behandlung der Opioidkonsumstörung ab, da die Rückkehr zum Konsum nach einem Verlust der Toleranz ein erhebliches Risiko birgt. [1]

Das bedeutet nicht, dass jedes Medikament für jeden Patienten geeignet ist oder dass die Behandlung eine festgelegte Dauer hat. Es bedeutet, dass ein Plan über die Überwindung der ersten unangenehmen Tage hinausgehen sollte. Fragen Sie, wie das Verlangen nach Opioiden behandelt, das Risiko verringert, der Zugang zur Behandlung aufrechterhalten und das Leben nach einem Krankenhausaufenthalt oder einem Aufenthalt in einer stationären Einrichtung unterstützt werden soll. Eine willkürliche Frist, bis zu der keine Medikamente mehr eingenommen werden sollen, ist kein angemessener Maßstab für die Genesung.

Buprenorphin und Buprenorphin mit Naloxon

Buprenorphin ist ein partieller Opioidagonist, der Entzugssymptome unterdrücken und das Verlangen nach Opioiden verringern kann. Zu den bei Opioidkonsumstörungen eingesetzten Präparaten gehören je nach Land im Mund aufzulösende Arzneiformen und bestimmte länger wirksame Injektionen. Andere Buprenorphinpräparate sind zur Schmerzbehandlung bestimmt und sollten nicht ohne Weiteres als Ersatz betrachtet werden. [2]

Buprenorphin–Naloxon kombiniert den zur Behandlung eingesetzten Wirkstoff mit einem Antagonisten, um bestimmten Formen des Missbrauchs entgegenzuwirken. Das in der Kombination enthaltene Naloxon ist keine Notfalldosis zur Aufhebung einer Überdosierung und garantiert keinen Schutz vor einer Überdosierung. Eine Person, die das Kombinationspräparat einnimmt, benötigt möglicherweise dennoch separat bereitgestelltes Naloxon und eine Schulung zu dessen Anwendung.

Der Beginn einer Behandlung mit Buprenorphin erfordert einen präparatspezifischen ärztlichen Plan, da es einen Entzug auslösen kann, wenn andere Opioide noch die Rezeptoren besetzen. Der Zeitpunkt lässt sich nicht sicher anhand einer allgemein gültigen Anzahl von Stunden bestimmen, insbesondere wenn unklar ist, welche Substanzen konsumiert wurden. Übernehmen Sie nicht die Anweisungen für den Behandlungsbeginn einer anderen Person und versuchen Sie nicht, eine schwere Reaktion mit zusätzlichen Medikamenten selbst zu behandeln.

Methadon und die Notwendigkeit eines sorgfältigen Behandlungsbeginns

Methadon ist ein voller Opioidagonist, der zur Verringerung von Entzugssymptomen und des Verlangens nach Opioiden eingesetzt wird. Es kann eine langfristige Behandlung unterstützen. Seine Anreicherung im Körper, seine Auswirkungen auf die Atmung und seine Wechselwirkungen machen den Behandlungsbeginn und Dosisänderungen jedoch zu wichtigen ärztlichen Entscheidungen. Nehmen Sie nicht zusätzliches Methadon ein, weil die unmittelbare Wirkung weniger spürbar erscheint als erwartet. [3]

Risiken für Herzrhythmusstörungen und andere Medikamente können die erforderliche Überwachung beeinflussen. Die Regelungen für Verschreibung, Abgabe und die Mitgabe von Dosen zur eigenständigen Einnahme unterscheiden sich je nach Land und Einrichtung. In den USA wird Methadon zur Behandlung einer Opioidkonsumstörung im Allgemeinen über regulierte Opioidbehandlungsprogramme bereitgestellt; es gibt nur begrenzte Ausnahmen. Dieser Rahmen sollte nicht als allgemeine Regel für jedes Land dargestellt werden. [4]

Wenden Sie sich nach ausgelassenen Dosen, einer Erkrankung oder einer Behandlungsunterbrechung an die behandelnde Einrichtung, bevor Sie zum bisherigen Einnahmeschema zurückkehren. Die Toleranz und die klinische Situation können sich verändert haben. Informieren Sie andere Behandlungsteams vor einer Operation, einer Schmerzbehandlung oder einer neuen Verordnung über die Methadoneinnahme, damit sie die Behandlung abstimmen können, statt Vermutungen über den Zweck des Medikaments anzustellen.

Naltrexon hat andere Voraussetzungen für den Behandlungsbeginn

Naltrexon blockiert Opioidrezeptoren, statt als Opioidagonist zu wirken. Tabletten zur oralen Einnahme und eine länger wirksame Injektion unterscheiden sich hinsichtlich der Anforderungen an die Therapietreue, der Evidenz und des Wortlauts der zugelassenen Anwendungsgebiete. Die Behandlungsleitlinie der SAMHSA unterscheidet zwischen der ursprünglichen Zulassung der oralen Form zur Opioidblockade und der Behandlung mit einer Depotinjektion zur Verhinderung eines Rückfalls in die Opioidabhängigkeit nach dem Entzug. [5]

Naltrexon kann einen schweren Entzug auslösen, wenn die Behandlung begonnen wird, während eine körperliche Abhängigkeit von Opioiden besteht. Die verschreibende Fachperson muss den jüngsten Opioidkonsum, das betreffende Opioid und die jeweiligen Anforderungen des Präparats beurteilen. Ein negativer Test oder ein aus der Erinnerung genanntes Datum ersetzt keine vollständige Beurteilung. Naltrexon erschwert außerdem die Schmerzbehandlung mit Opioiden, weshalb bei geplanten Eingriffen und in der Notfallbehandlung eine klare Kommunikation erforderlich ist.

Der Versuch, die Blockade mit großen Mengen eines Opioids zu überwinden, ist gefährlich. Das Risiko kann auch steigen, wenn die Schutzwirkung nachlässt oder die Behandlung beendet wird, da die Toleranz vermindert sein kann. Auch bei Naltrexon bleiben die Aufklärung zur Vermeidung von Überdosierungen, der Zugang zu Notfallmedikamenten und ein Plan für die Weiterbetreuung notwendig.

Nicht alle Medikamente zur Entzugsbehandlung eignen sich für eine Erhaltungstherapie

Lofexidin und der gezielte Einsatz von Clonidin können unter ärztlicher Aufsicht einige Entzugssymptome lindern. Sie haben nicht dieselbe Funktion wie eine fortlaufende Behandlung mit Buprenorphin oder Methadon. Eine Linderung von Schwitzen oder Unruhe belegt nicht, dass das Überdosierungsrisiko und das Verlangen nach Opioiden ausreichend berücksichtigt wurden.

Ebenso behandelt ein Medikament gegen Übelkeit oder Schlafprobleme nicht die gesamte Erkrankung. Fragen Sie vor Beginn der Entzugsbehandlung, was danach geschieht, welche Einrichtung die Behandlung fortsetzen wird und wie die betroffene Person das nächste Rezept erhält. Der vorhandene Ratgeber zum Opioidentzug erklärt, warum der Übergang in eine fortlaufende Behandlung wichtig ist.

Naloxon und Maßnahmen im Notfall

Naloxon hebt die Wirkung einer Opioidüberdosierung auf; es ist kein täglich anzuwendendes Medikament zur Erhaltungstherapie einer Opioidkonsumstörung. Eine langsame oder aussetzende Atmung, die Unmöglichkeit, jemanden zu wecken, oder ein Kollaps erfordern sofortiges Handeln. Wenden Sie vorhandenes Naloxon entsprechend den Anwendungshinweisen des Präparats an, verständigen Sie den örtlichen Rettungsdienst und befolgen Sie dessen Anweisungen zur Unterstützung der Atmung und zu weiteren Dosen. Bleiben Sie bei der Person, bis Hilfe eintrifft. [6]

Eine Besserung nach Naloxon macht eine notfallmedizinische Beurteilung nicht überflüssig. Seine Wirkung kann nachlassen, während ein Opioid noch wirksam ist. Haushaltsangehörige und andere vertraute Unterstützungspersonen sollten wissen, wo das Notfallmedikament aufbewahrt wird und wie das konkret vorhandene Applikationsgerät angewendet wird. Die Notfallplanung sollte praktisch umsetzbar sein und nicht davon abhängen, dass man sich unter Stress an eine komplexe medizinische Erklärung erinnert.

Alkohol, Benzodiazepine und andere Wechselwirkungen

Die Kombination von Opioiden mit Alkohol, Benzodiazepinen oder anderen sedierenden Medikamenten kann das Risiko einer Atemdepression erhöhen. Das behandelnde Team benötigt eine vollständige Liste, einschließlich nicht ärztlich verordneter Substanzen. Verschweigen Sie einer Suchthilfeeinrichtung nicht die Verordnung eines sedierenden Medikaments und einer psychiatrischen Fachperson nicht die Verordnung eines Medikaments zur Opioidbehandlung.

Das Risiko von Wechselwirkungen rechtfertigt es nicht, Buprenorphin oder Methadon automatisch allein deshalb vorzuenthalten, weil Benzodiazepine beteiligt sind. Die FDA hat darauf hingewiesen, dass eine unbehandelte Opioidabhängigkeit größere Schäden verursachen kann, und empfiehlt ein sorgfältiges Medikamentenmanagement. Dies erfordert Abstimmung und eine individuell angepasste Risikoverringerung, nicht das eigenmächtige Absetzen eines der Medikamente oder die Annahme, die Kombination sei sicher. [7]

Körperliche Gesundheit und zahnmedizinische Betreuung

Sprechen Sie Lebererkrankungen, Atemprobleme, frühere Herzerkrankungen, Infektionen, Schwangerschaft und aktuelle Schmerzen an. Die Überwachung richtet sich nach dem Medikament und den individuellen Umständen. Ausgeprägte Sedierung, neu auftretende Verwirrtheit, ein Krampfanfall oder Beschwerden im Brustbereich müssen abgeklärt werden. Neue körperliche Beschwerden sollten nicht als unvermeidliche Begleiterscheinung einer Suchterkrankung oder eines Entzugs abgetan werden.

Für Buprenorphinpräparate, die im Mund aufgelöst werden, gibt es einen spezifischen Warnhinweis zu Zahnproblemen. Die FDA betont, dass der Nutzen der Behandlung dieses Risiko überwiegt und dass Patienten die Behandlung nicht plötzlich abbrechen sollten. Eine zahnärztliche Untersuchung und die für das Präparat empfohlenen Maßnahmen zur Mundpflege sollten Teil der Weiterbetreuung sein, insbesondere bei einer länger dauernden Behandlung. Dieser Warnhinweis sollte nicht auf jede Darreichungsform übertragen werden. [8]

Psychische Gesundheit, Schwangerschaft und abgestimmte Unterstützung

Depressionen, Angststörungen, traumabezogene Symptome oder eine andere psychiatrische Erkrankung können gleichzeitig mit einer Opioidkonsumstörung bestehen. Manche Symptome verändern sich bei Intoxikation, Entzug oder Stabilisierung; andere benötigen eine eigene fortlaufende Behandlung. Die Beurteilung sollte den zeitlichen Zusammenhang berücksichtigen, ohne von einer Person zu verlangen, schwere psychische Belastungen zu ignorieren, bis sie eine bestimmte Abstinenzdauer erreicht hat.

Eine Schwangerschaft erfordert eine rasche fachärztliche Abstimmung. Methadon und Buprenorphin können bei der Behandlung während der Schwangerschaft eine wichtige Rolle spielen. Ein abrupter, eigenmächtig durchgeführter Entzug ist keine angemessene Reaktion auf die Sorge um die Exposition des ungeborenen Kindes. Das Team sollte die Suchtbehandlung, die Betreuung während Schwangerschaft und Geburt, andere Verordnungen und den Plan für die Zeit nach der Geburt abstimmen. Hinweise zu einem Präparat sollten nicht ohne Weiteres auf ein anderes übertragen werden. [3]

Psychologische Unterstützung und Kontinuität nach der Entlassung

Bieten Sie je nach Bedarf psychologische, soziale und praktische Unterstützung an. Fehlender Zugang zu Beratung oder die Entscheidung, nicht daran teilzunehmen, sollten die medikamentöse Behandlung einer Opioidkonsumstörung jedoch nicht verzögern. Die CDC trifft diese Unterscheidung ausdrücklich. Wohnsituation, Transportmöglichkeiten, Schmerzbehandlung, Beziehungen und Beschäftigung können allesamt beeinflussen, ob ein Plan umsetzbar ist. [1]

Bestätigen Sie vor der Entlassung oder einem Wechsel zwischen Einrichtungen den nächsten Termin, den Medikamentenvorrat, die Regelungen zur Abgabe, den Zugang zu Naloxon und die Ansprechstelle bei ausgelassenen Dosen. Verlassen Sie sich nicht auf die allgemeine Anweisung, später jemanden für die Verschreibung zu finden. Eine Übergabe mit klar benannter Zuständigkeit verringert die Unsicherheit in einer Phase, in der eine Behandlungslücke schwerwiegende Folgen haben kann.

Häufig gestellte Fragen

Bedeutet die Einnahme von Methadon oder Buprenorphin, dass die Genesung gescheitert ist?

Nein. Diese Medikamente sind evidenzbasierte Behandlungen. Entscheidend sind Fragen der Sicherheit, der Alltagsbewältigung, der Schadensminderung und der persönlichen Ziele, nicht ob die Genesung dem medikamentenfreien Ideal einer anderen Person entspricht.

Welches Medikament ist am besten?

Es gibt keine allgemeingültige Antwort. Das frühere Ansprechen, der aktuelle Opioidkonsum, die Behandlungspräferenzen, die körperliche Gesundheit, der Bedarf an Schmerzbehandlung und der praktische Zugang sind allesamt wichtig. Die Voraussetzungen für den Behandlungsbeginn unterscheiden sich und müssen individuell beurteilt werden.

Beseitigt eine Entgiftung das Überdosierungsrisiko?

Nein. Eine verminderte Toleranz kann die Rückkehr zum früheren Konsum besonders gefährlich machen. Ein Entzugsplan sollte in eine fortlaufende Behandlung und Maßnahmen zur Vermeidung von Überdosierungen übergehen und nicht einfach enden, sobald die Symptome abklingen.

Was sollte ich für eine Überprüfung der Behandlung vorbereiten?

Bringen Sie die tatsächlich verwendeten Medikamente sowie Angaben zum Konsummuster, zu ausgelassenen Dosen, zu kürzlich aufgetretenen Symptomen und zum wichtigsten praktischen Hindernis beim Zugang zur Behandlung mit. Die Checkliste zur Medikamentenüberprüfung kann helfen, das Gespräch zu strukturieren, ohne dringende Hilfe zu verzögern.

Medikamente bei Opioidkonsumstörung: Behandlung, Entzug und Weiterbetreuung