Sali misti di amfetamina: Adderall, ADHD, dipendenza e astinenza
· COGNIFUL
I sali misti di amfetamina sono farmaci stimolanti soggetti a prescrizione, utilizzati principalmente nel trattamento dell’ADHD. Adderall, Adderall XR e Mydayis sono esempi di marchi noti negli Stati Uniti, ma non tutti rilasciano il farmaco nello stesso modo. La ricerca di informazioni su questi medicinali può essere legata a una nuova diagnosi, a un cambiamento del trattamento o a preoccupazioni riguardo al sonno, all’umore o alla dipendenza. Una valutazione utile distingue lo scopo della prescrizione dagli effetti indesiderati e dalle eventuali difficoltà nel controllare l’uso del farmaco.
Che cosa sono i sali misti di amfetamina?
Questi prodotti combinano sali che apportano desamfetamina e levoamfetamina. Adderall XR contiene quattro sali di amfetamina e fornisce gli isomeri attivi in un rapporto di circa tre a uno. Il termine non indica una miscela personalizzata preparata per ciascun paziente. Descrive un prodotto definito, il cui meccanismo di rilascio e le cui istruzioni d’uso autorizzate sono elementi importanti che lo caratterizzano. [1]
Questi medicinali sono diversi dalla sola desamfetamina e dalla lisdexamfetamina, che nell’organismo viene convertita in desamfetamina. Sono diversi anche dai prodotti a base di metilfenidato. Finalità cliniche simili non rendono i medicinali equivalenti a parità di milligrammi, né giustificano l’assunzione di uno quando l’altro è terminato.
Uso nell’ADHD e importanza del prodotto specifico
Negli Stati Uniti, Adderall XR è indicato per l’ADHD negli adulti e nei bambini dai sei anni in su, mentre Mydayis prevede una diversa soglia di età. Adderall a rilascio immediato ha indicazioni proprie, tra cui la narcolessia. Un’indicazione di una formulazione non deve essere estesa a un’altra. Al di fuori degli Stati Uniti, l’autorizzazione locale, la disponibilità e i percorsi di prescrizione possono differire notevolmente. [2]
La diagnosi di ADHD richiede più di una difficoltà di concentrazione durante un periodo stressante. La valutazione considera la storia dello sviluppo, il funzionamento nei diversi contesti, il sonno, la salute mentale e l’uso di sostanze. Sentirsi concentrati dopo aver assunto uno stimolante non prescritto non dimostra la presenza di ADHD. Non dimostra neppure che questo sia il trattamento più sicuro per quella persona.
Come agisce il medicinale e che cosa non può fare
Le amfetamine influenzano la trasmissione dei segnali della dopamina e della noradrenalina attraverso effetti sul rilascio e sulla ricaptazione. Nell’ambito di un piano di trattamento appropriato per l’ADHD, ciò può contribuire a ridurre la disattenzione, l’impulsività e l’iperattività. Il medicinale non è destinato a produrre una concentrazione illimitata o a consentire di lavorare senza dormire. Non sostituisce gli strumenti pratici per l’organizzazione, il supporto all’apprendimento o il trattamento psicologico quando sono necessari. [1]
Definite il miglioramento in termini concreti. Alcuni esempi sono portare a termine le attività essenziali, seguire le conversazioni, gestire gli appuntamenti o ridurre le decisioni impulsive rischiose. Valutate questi aspetti insieme all’appetito, al sonno, all’ansia e ai parametri fisici. Un effetto soggettivo più intenso non corrisponde necessariamente a un risultato terapeutico migliore, e gli aumenti di dose non devono essere usati per ricercare la sensazione iniziale provata assumendo uno stimolante.
Compresse a rilascio immediato e capsule a più lunga durata d’azione
Le compresse a rilascio immediato e le capsule a rilascio prolungato hanno schemi di assunzione e modalità di rilascio differenti. Adderall XR viene normalmente assunto al risveglio. Alcune capsule possono essere aperte e il loro contenuto può essere cosparso su purea di mele secondo le rispettive istruzioni, ma il contenuto non deve essere masticato né suddiviso in più dosi. Mydayis ha istruzioni proprie e non deve essere considerato un sinonimo generico di qualsiasi amfetamina a rilascio prolungato. [2]
Portate la confezione del medicinale quando discutete di un beneficio incostante. Un cambiamento del produttore, del sistema di rilascio, della modalità di assunzione, del sonno o delle abitudini relative ai pasti può influire sull’esperienza del trattamento. Chiedete se la copertura prevista corrisponde alle esigenze della giornata che dovete affrontare. Non frantumate un prodotto a più lunga durata d’azione e non aggiungete un prodotto a rilascio immediato per modificarne autonomamente l’andamento dell’effetto nel tempo.
Valutazione e monitoraggio nel tempo
Prima della prescrizione, il medico dovrebbe esaminare i sintomi e l’anamnesi cardiovascolare, l’anamnesi familiare, la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, il peso, l’anamnesi psichiatrica, gli altri medicinali e il rischio di uso improprio. Una cardiopatia grave preesistente rappresenta un motivo di grande cautela nel trattamento con stimolanti. Anche la comparsa di crisi convulsive, tic o movimenti insoliti richiede una valutazione. Il monitoraggio non si limita a verificare se l’attenzione migliora. [1]
Un follow-up utile comprende peso, appetito, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, sonno e stato mentale, con monitoraggio della crescita nei bambini. Il piano di trattamento dovrebbe specificare chi rivaluta la prescrizione e chi si occupa dei controlli fisici. NICE raccomanda una rivalutazione regolare dei benefici, degli effetti indesiderati e delle limitazioni nella vita quotidiana nell’assistenza per l’ADHD. Gli ulteriori accertamenti dipendono dai riscontri clinici e non vengono effettuati automaticamente per ogni paziente. [3]
Effetti indesiderati comuni
Possono verificarsi riduzione dell’appetito, perdita di peso, secchezza della bocca, disturbi gastrici, mal di testa, nervosismo e difficoltà a dormire. La frequenza cardiaca e la pressione arteriosa possono aumentare. Annotate quando compaiono i sintomi e se interferiscono con i pasti, le relazioni o il sonno. Un medicinale che aiuta il rendimento lavorativo ma impedisce di mangiare o dormire adeguatamente richiede comunque una rivalutazione del trattamento. [2]
Mantenete la rivalutazione su un piano pratico. Annotate il consumo di caffeina e bevande energetiche, i pasti saltati, le dosi assunte tardi e i cambiamenti nel consumo di alcol o di altre sostanze. Questi dettagli aiutano a interpretare l’andamento dei sintomi senza dimostrarne la causa. Evitate di contrastare la stimolazione con un sedativo non valutato dal medico o la stanchezza con uno stimolante aggiuntivo. Ciò può trasformare un singolo problema del trattamento in diversi rischi che interagiscono tra loro.
Sintomi psichiatrici e segnali d’allarme urgenti
Con gli stimolanti possono comparire nuove allucinazioni, convinzioni deliranti o sintomi maniacali, che richiedono una valutazione tempestiva. Descrivete un ridotto bisogno di sonno, un umore insolitamente elevato o irritabile, pensieri accelerati o un marcato cambiamento del comportamento. Una storia di disturbo bipolare, psicosi, ansia grave o pensieri suicidari dovrebbe essere discussa prima del trattamento, non scoperta soltanto dopo il peggioramento dei sintomi. [1]
Dolore toracico, svenimento, una crisi convulsiva, gravi difficoltà respiratorie, agitazione intensa o febbre con confusione richiedono assistenza medica urgente. I sintomi di sovradosaggio possono comprendere un battito cardiaco molto rapido o irregolare, surriscaldamento, tremore e profonde alterazioni dello stato mentale. Non aspettate un appuntamento programmato per l’ADHD e non tentate di contrastare un sovradosaggio con un altro medicinale. Se possibile, fornite al personale di emergenza informazioni sul prodotto, sui tempi di assunzione e sulle altre sostanze assunte.
Interazioni e condizioni di salute che modificano il piano
Gli inibitori delle monoamino-ossidasi (IMAO) e il loro uso recente costituiscono motivi di controindicazione. I medicinali serotoninergici, tra cui alcuni antidepressivi e analgesici, possono aumentare il rischio di sindrome serotoninergica. Altri farmaci possono modificare l’esposizione all’amfetamina o gli effetti sulla pressione arteriosa. Un farmacista dovrebbe esaminare tutti i prodotti utilizzati regolarmente e occasionalmente, compresi gli integratori e i rimedi senza obbligo di prescrizione, anziché controllare soltanto le due prescrizioni più evidenti. [1]
Una compromissione della funzionalità renale può modificare l’idoneità e la posologia di determinati prodotti. La gravidanza e l’allattamento richiedono un confronto con uno specialista; non sono situazioni in cui applicare alla propria prescrizione i consigli dati a un’altra persona. Non guidate se le vostre capacità sono compromesse e discutete i requisiti per il viaggio prima di portare all’estero un medicinale soggetto a controllo. Una prescrizione rilasciata in una giurisdizione non garantisce la dispensazione o il permesso di importazione altrove.
Dipendenza, tolleranza e disturbo da uso di stimolanti
I sali misti di amfetamina hanno un elevato potenziale di uso improprio e possono causare dipendenza patologica. La dipendenza fisica indica un adattamento che può provocare astinenza quando il trattamento viene ridotto o interrotto. La tolleranza descrive una risposta ridotta dopo l’uso ripetuto. La dipendenza patologica comporta un modello problematico di uso con conseguenze dannose; non può essere diagnosticata semplicemente perché un medicinale viene prescritto per molto tempo. [1]
La FDA raccomanda di conservare i medicinali in modo sicuro, di non condividerli e di rivalutare ripetutamente il rischio di uso improprio. Parlate apertamente dell’assunzione di dosi aggiuntive, dell’esaurimento anticipato del medicinale, dell’uso di compresse per controllare il peso o dell’approvvigionamento di ulteriori medicinali al di fuori del percorso di cura. Questi dettagli possono richiedere un cambiamento della supervisione o del trattamento, ma nasconderli impedisce una valutazione accurata. Le compresse di provenienza non verificata possono inoltre contenere sostanze diverse da quelle dichiarate dal venditore. [4]
Astinenza, disintossicazione e assistenza continuativa
Dopo un uso prolungato, l’interruzione brusca o una riduzione sostanziale possono provocare umore depresso, depressione, stanchezza, aumento dell’appetito, sogni vividi e spiacevoli, disturbi del sonno e rallentamento o agitazione psicomotoria. I sintomi dell’ADHD possono ricomparire nello stesso periodo. Il decorso varia in base alle modalità d’uso, alle altre sostanze e alla salute mentale; una cronologia unica e fissa dell’astinenza trovata online non è una previsione personale affidabile. [1]
Questi prodotti non sono medicinali per la disintossicazione generale da alcol, oppioidi o benzodiazepine. Un piano di trattamento legato agli stimolanti dovrebbe comprendere la valutazione dell’umore e della sicurezza, del sonno e della nutrizione, degli altri rischi di astinenza e del supporto continuativo per l’ADHD o la dipendenza patologica. Una depressione grave o un rischio suicidario richiedono una valutazione urgente. Non sostituite una prescrizione interrotta con un altro stimolante, con alcol o con un sedativo per gestire autonomamente il crollo successivo alla sospensione.
Prepararsi a una rivalutazione coordinata
Elencate il prodotto, la dose prescritta, gli orari effettivi di assunzione, le dosi saltate e ogni uso aggiuntivo. Portate i valori dei parametri fisici, se disponibili, e descrivete due o tre situazioni in cui il trattamento aiuta o crea difficoltà. Chiarite chi gestisce i rinnovi della prescrizione e chi contattare se il medicinale non è disponibile. Un piano concordato per l’approvvigionamento è preferibile a medicinali presi in prestito all’ultimo momento o a sostituzioni senza supervisione.
La lista di controllo per la rivalutazione dei medicinali può aiutare in questo confronto. Quando ADHD e uso di sostanze coesistono, il piano clinico dovrebbe affrontare entrambi, anziché presumere che il trattamento di uno risolva automaticamente l’altro. L’inclusione in questo elenco non indica che un determinato marchio sia fornito da COGNIFUL.
Domande frequenti
Adderall è uguale a tutti i medicinali a base di amfetamina?
No. È una specifica famiglia di prodotti a base di sali misti. La sola desamfetamina, la lisdexamfetamina e le altre formulazioni di amfetamina hanno composizioni o sistemi di rilascio differenti. Le rispettive istruzioni non possono essere scambiate con leggerezza.
Il rilascio prolungato elimina il rischio di dipendenza?
No. Un sistema di rilascio modifica il modo in cui il farmaco viene rilasciato, non la necessità di una prescrizione attenta, di una conservazione sicura e del monitoraggio. Anche i prodotti a rilascio prolungato riportano avvertenze sull’uso improprio degli stimolanti e sulla dipendenza patologica.
Posso assumerne di più quando sembra non funzionare più?
Non senza una rivalutazione. Può essere necessario considerare il sonno, lo stress, la modalità di assunzione, la diagnosi di base e la tolleranza. Spiegate il cambiamento al medico prescrittore anziché aumentare autonomamente la quantità o la frequenza.
È possibile un percorso di cura senza farmaci?
Alcune persone utilizzano approcci non farmacologici, mentre altre traggono beneficio dai medicinali associati al supporto. La decisione dovrebbe considerare le limitazioni funzionali, le preferenze, i rischi e la risposta precedente, prevedendo un piano per valutare l’efficacia dell’approccio scelto.