SNRI-Antidepressiva: Einsatz bei psychischen Erkrankungen und Schmerzen, Nebenwirkungen und Absetzen
· COGNIFUL
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, kurz SNRI, sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die bei Depressionen und je nach Präparat bei bestimmten Angststörungen oder Schmerzerkrankungen eingesetzt werden. Noradrenalin ist eine andere Bezeichnung für Norepinephrin. Die Bezeichnung der Wirkstoffklasse beschreibt einen Aspekt der Wirkungsweise dieser Arzneimittel; sie bedeutet nicht, dass alle Vertreter dieselben Anwendungsgebiete, Wirkungen oder Schwierigkeiten beim Absetzen haben.
Wie SNRI wirken
SNRI verändern die Signalübertragung, an der Serotonin und Noradrenalin beteiligt sind. Diese Systeme wirken an der Stimmungsregulation und anderen Funktionen mit, darunter an bestimmten Aspekten der Schmerzverarbeitung. Dieser Mechanismus ist kein diagnostischer Test für einen Mangel an chemischen Botenstoffen und kann nicht vorhersagen, welche Person am besten darauf ansprechen wird. Bei der Wahl einer Behandlung sollten auch die Erkrankung, das bisherige Ansprechen, unerwünschte Wirkungen, andere Arzneimittel und die Präferenzen der betroffenen Person berücksichtigt werden. [1]
Bitten Sie die verschreibende Ärztin oder den verschreibenden Arzt, das vorgeschlagene Arzneimittel mit einem konkreten Ziel zu verknüpfen. Geht es darum, eine anhaltend gedrückte Stimmung zu verbessern, generalisierte Angst zu verringern, eine klar definierte Schmerzerkrankung zu behandeln oder mehr als ein Problem anzugehen? Diese Ziele sollten bei der Überprüfung des Nutzens weiterhin getrennt betrachtet werden. Eine Besserung von Schmerzen oder Schlaf belegt nicht automatisch, dass alle damit verbundenen psychischen Symptome abgeklungen sind.
Welche Arzneimittel gehören zu dieser Gruppe?
Die Cogniful-Bibliothek umfasst Venlafaxin, Desvenlafaxin, Duloxetin, Levomilnacipran und Milnacipran. Ähnliche Namen bedeuten nicht, dass diese Arzneimittel austauschbar sind. Desvenlafaxin und Levomilnacipran sind in den USA zur Behandlung von Depressionen zugelassen, während Milnacipran in den Vereinigten Staaten bei Fibromyalgie eingesetzt wird und dort nicht für Depressionen zugelassen ist. [2] [3] [4]
Die landesspezifische Zulassung ist wichtig. Ein Arzneimittel kann in einem anderen Gesundheitssystem für andere Anwendungsgebiete zugelassen sein, und ein Markenname kann sich auf eine bestimmte Darreichungsform beziehen. Prüfen Sie die örtlich geltende Produktinformation und den Zweck Ihrer Verordnung, statt aus einer Gruppenüberschrift in einem internationalen Verzeichnis auf ein Anwendungsgebiet zu schließen.
Anwendung bei Depressionen und Angststörungen
Venlafaxin wird je nach Präparat und Zulassungsgebiet bei Depressionen und mehreren Angststörungen eingesetzt, darunter generalisierte Angststörung, soziale Angststörung und Panikstörung. Duloxetin wird bei Depressionen und generalisierter Angststörung angewendet. Aus diesen Beispielen sollte nicht die allgemeine Behauptung abgeleitet werden, dass jeder SNRI Zwangsstörungen, posttraumatische Belastungsstörungen, Panikstörungen oder alle Formen von Angst behandelt. Jedes Anwendungsgebiet erfordert eigene wissenschaftliche Belege und eine ärztliche Beurteilung vor der Verordnung. [5] [6]
Bei generalisierter Angststörung führt NICE SNRI als eine der medikamentösen Optionen auf und betont dabei die Bedeutung des bisherigen Ansprechens, möglicher Wechselwirkungen, unerwünschter Wirkungen und des Risikos von Absetzbeschwerden. Psychologische Behandlung und die Präferenzen der betroffenen Person spielen ebenfalls eine Rolle. Ein Vergleich der Wirkstoffklassen sollte die verfügbaren Ansätze erläutern und nicht den Eindruck erwecken, dass ein SNRI automatisch der nächste Schritt ist, sobald ein SSRI ein Problem verursacht hat. [7]
Die Anwendung bei Schmerzen erfordert eine konkrete Diagnose
Duloxetin wird bei bestimmten neuropathischen und anderen anhaltenden Schmerzerkrankungen eingesetzt, und Milnacipran ist in den USA für Fibromyalgie zugelassen. Diese Anwendungsgebiete bedeuten weder, dass die Arzneimittel bei jeder Art von Schmerz als Ersatz für Opioide dienen, noch, dass Schmerzen als psychisch bedingt abgetan werden. Der beabsichtigte Nutzen sollte mit einem klar definierten klinischen Problem verknüpft und zusammen mit der körperlichen Funktionsfähigkeit und der Verträglichkeit überprüft werden. [4] [6]
Wenn eine Fachperson die Schmerzen und eine andere die Depression behandelt, klären Sie, wer die Verordnung koordiniert. Andernfalls kann dasselbe Arzneimittel anhand unterschiedlicher Ziele beurteilt werden, ohne dass eine der behandelnden Personen das Gesamtbild kennt. Dokumentieren Sie schmerzbedingte Beeinträchtigungen, Stimmung und unerwünschte Wirkungen getrennt, damit bei der Überprüfung erkennbar wird, was hilft und was weiterhin ungelöst ist.
Was zu Beginn der Behandlung zu erwarten ist
Der Nutzen von Antidepressiva entwickelt sich im Allgemeinen über Wochen; sie wirken nicht als sofortige Akutbehandlung. Frühe Veränderungen von Schlaf, Appetit oder Angst sind für sich genommen kein vollständiges Maß für das Ansprechen. Manche Menschen erleben anfangs verstärkte Unruhe oder Angst. Eine deutliche Verschlechterung, Suizidgedanken oder eine ungewöhnliche Aktivierung erfordern ärztliche Aufmerksamkeit, statt passiv auf das Ende eines festgelegten Behandlungsversuchs zu warten. [1] [7]
Vereinbaren Sie einen Kontrolltermin und eine Möglichkeit, sich bei Bedarf früher beraten zu lassen. Wählen Sie Beispiele für bedeutsame Fortschritte: eine Aktivität wieder aufzunehmen, weniger Zeit mit dem Vermeiden von Situationen zu verbringen oder einen geregelten Alltag beständiger zu bewältigen. Kurze Aufzeichnungen können helfen, ohne jeden Tag zu einem Test zu machen, ob das Arzneimittel erfolgreich ist oder versagt hat.
Darreichungsformen und regelmäßige Einnahme
SNRI sind in verschiedenen Freisetzungsformen erhältlich, darunter Präparate mit sofortiger, verlängerter und verzögerter Wirkstofffreisetzung. Ihre Anweisungen zur Einnahme mit Nahrung, zum Schlucken und zur Dosierung unterscheiden sich. Für Desvenlafaxin-Retardtabletten und Levomilnacipran-Kapseln gelten beispielsweise besondere Anweisungen, sie nicht zu zerkleinern oder zu verändern. Bei einigen anderen Präparaten sind bestimmte Verabreichungsweisen erlaubt, doch diese Ausnahmen dürfen nicht auf andere Marken übertragen werden. [2] [3]
Bringen Sie die tatsächliche Packung mit, wenn sich das abgegebene Präparat ändert. Lassen Sie sich Wirkstoff, Stärke, Freisetzungsform und Einnahmeschema in der Apotheke bestätigen. Verdoppeln Sie nach einer vergessenen Einnahme nicht die Dosis und wechseln Sie nicht zwischen Präparaten, um alte Vorräte aufzubrauchen. Fragen Sie nach dem richtigen Vorgehen bei einer Unterbrechung, insbesondere wenn ausgelassene Dosen früher bereits Beschwerden verursacht haben.
Häufige Nebenwirkungen und persönliche Prioritäten
Je nach Arzneimittel können Übelkeit, Schwitzen, Mundtrockenheit, Veränderungen der Darmtätigkeit, verminderter Appetit, Schlafstörungen und sexuelle Beschwerden auftreten. Manche Wirkungen lassen nach, andere bleiben bestehen und sollten überprüft werden. Eine Liste für die gesamte Wirkstoffklasse kann Ihnen nicht sagen, welche Wirkungen bei Ihnen auftreten werden oder ob ein bestimmtes Präparat vorzuziehen ist. Besprechen Sie die Abwägung gegenüber dem tatsächlichen Nutzen der Behandlung. [2] [5] [6]
Beschreiben Sie Beschwerden anhand ihrer konkreten Auswirkungen. Nachtschweiß, der den Schlaf stört, Übelkeit, die das Essen beeinträchtigt, oder sexuelle Veränderungen, die sich auf eine Beziehung auswirken, können bedeutsam sein, auch wenn sie in der Packungsbeilage als häufig bezeichnet werden. Der Ratgeber zu sexuellen Nebenwirkungen behandelt dieses Thema gesondert. Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie eine Belastung auf unbestimmte Zeit hinnehmen müssen, um den Nutzen der Behandlung zu erhalten.
Blutdruck, Herzfrequenz und weitere Kontrollen
SNRI können Herz-Kreislauf-Messwerte beeinflussen, weshalb Blutdruckkontrollen und manchmal auch Kontrollen der Herzfrequenz Teil der Betreuung sein können. Die Patienteninformation zu Duloxetin sieht Blutdruckkontrollen vor und während der Behandlung vor, während bei Levomilnacipran wichtige Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich der Herzfrequenz und des Wasserlassens gelten. Nieren- und Lebererkrankungen können ebenfalls die Präparatewahl oder die Grenzen der Verordnung verändern. Die Kontrollen sollten auf das jeweilige Arzneimittel und die einzelne Person abgestimmt sein. [3] [6]
Fragen Sie, wer die Kontrollen organisiert, wer die Ergebnisse beurteilt und wie Sie über gegebenenfalls erforderliche Maßnahmen informiert werden. Entscheiden Sie nicht aufgrund eines einzelnen zu Hause gemessenen Wertes selbst über eine Dosisänderung. Melden Sie Ohnmacht, ausgeprägtes Herzklopfen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder neue körperliche Beschwerden zeitnah, damit ärztlich entschieden werden kann, welche Untersuchung erforderlich ist.
Serotonin-Toxizität und andere dringliche Probleme
Die Kombination serotonerger Arzneimittel kann das Risiko einer Serotonin-Toxizität erhöhen. Fieber mit Verwirrtheit, ausgeprägter Muskelsteifigkeit, starker Unruhe oder sich rasch verändernden körperlichen Symptomen erfordert eine dringende Abklärung. Eine schwere allergische Reaktion, ein Krampfanfall, ein Kollaps, eine erhebliche Blutung oder ein akutes schmerzhaftes Augenproblem erfordern ebenfalls rasche medizinische Hilfe. Diese Beispiele ersetzen nicht die Sicherheitsinformationen zum tatsächlich verwendeten Präparat. [3] [5] [6]
Informieren Sie die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt über Antidepressiva, Tramadol, Migränemittel, Hustenmittel, Nahrungsergänzungsmittel und alle anderen Arzneimittel. Versuchen Sie nicht, ein Serotoninsyndrom anhand einer Symptomliste zu bestätigen, bevor Sie Hilfe suchen. Eine schwerwiegende neue Reaktion sollte nicht als gewöhnliche Angst abgetan werden, nur weil Angst Teil der ursprünglichen Diagnose ist.
Umstellung, Wechselwirkungen und Alkohol
MAO-Hemmer erfordern besondere Vorsichtsmaßnahmen und bei einer Umstellung einen ärztlich geplanten zeitlichen Abstand. Andere Kombinationen müssen möglicherweise vermieden, überwacht oder bei der Verordnung angepasst werden. Alkohol kann unerwünschte Wirkungen verstärken, und leberbezogene Risiken sind bei einigen Präparaten besonders relevant. Die tatsächliche Menge und das Muster des Alkoholkonsums sollten Teil der Überprüfung sein und nicht hinter einer vagen Beschreibung als gelegentliches Trinken in Gesellschaft verborgen bleiben. [2] [5] [6]
Kombinieren Sie SNRI nicht eigenständig, wechseln Sie nicht selbst zu einem SSRI und ändern Sie kein anderes verordnetes Arzneimittel, um eine Wechselwirkung auf eigene Faust zu beheben. Eine Apothekerin oder ein Apotheker kann beim Abgleich der Präparate helfen, aber die für die Verordnung verantwortlichen Ärztinnen und Ärzte sollten sich auf den Behandlungsplan verständigen. Bewahren Sie Anweisungen für abgesetzte Arzneimittel getrennt von der aktuellen Medikamentenliste auf, um eine versehentliche Überschneidung zu vermeiden.
Absetzbeschwerden sind nicht dasselbe wie eine Suchterkrankung
Nach einer Dosisverringerung, dem Absetzen oder manchmal auch nach dem Auslassen einer SNRI-Dosis können Beschwerden auftreten. Zu den möglichen Beschwerden gehören Schwindel, ungewöhnliche Empfindungen, Übelkeit, Angst und Schlafveränderungen. Die Erfahrungen unterscheiden sich je nach Arzneimittel und Person; NICE hebt bei der Wahl einer Behandlung für Angststörungen insbesondere die Neigung von Venlafaxin zu Absetzbeschwerden hervor. Das Auftreten von Absetzbeschwerden belegt für sich genommen weder eine Suchterkrankung noch eine unsachgemäße Anwendung. [5] [7]
Eine geplante Dosisverringerung sollte flexibel sein und sich nach der Reaktion richten, statt einem allgemeingültigen Zeitplan aus dem Internet zu folgen. Schildern Sie frühere schwierige Einnahmeunterbrechungen und das Einnahmeschema, das Sie tatsächlich eingehalten haben. Der Ratgeber zum Absetzen von Antidepressiva und der Ratgeber zu Absetzbeschwerden oder Rückfall helfen, die Fragen einzuordnen, ohne eine individuelle Beurteilung zu ersetzen.
Komplexe psychische Situationen sowie Betreuung bei Schwangerschaft und Stillzeit
Frühere manische Episoden, Krampfanfälle, ein Glaukom, relevante Organerkrankungen, Schwangerschaft oder Stillzeit sollten vor einer Behandlungsentscheidung berücksichtigt werden. Neu auftretende Suizidgedanken oder eine ungewöhnlich gehobene Stimmung erfordern zeitnahe ärztliche Aufmerksamkeit. Der Name des Arzneimittels allein entscheidet nicht darüber, ob die Behandlung während einer Schwangerschaft fortgesetzt werden sollte; in die Abwägung fließen auch die unbehandelte Erkrankung und die wissenschaftlichen Erkenntnisse zum tatsächlich verwendeten Präparat ein. [1] [6]
Sprechen Sie veränderte Umstände frühzeitig an. Fragen Sie, ob das für die Verordnung zuständige Team eine weitere Fachärztin oder einen weiteren Facharzt einbeziehen muss und wie die Zuständigkeiten aufgeteilt werden. Ein klarer Plan ist besonders wichtig, wenn dasselbe Arzneimittel in der schmerzmedizinischen, psychiatrischen und hausärztlichen Behandlung eingesetzt wird.
Entzug und fortlaufende Suchtbehandlung
Die Verordnung eines SNRI ersetzt keine medizinisch betreute Alkohol-, Benzodiazepin- oder Opioidentzugsbehandlung. Die Behandlung von Depressionen oder Schmerzen während der Genesung und die Behandlung eines akuten Entzugs sind unterschiedliche Ziele. Setzen Sie ein abhängig machendes Beruhigungsmittel nicht abrupt ab, weil ein Antidepressivum neu angesetzt wurde, und gehen Sie nicht davon aus, dass eine bessere Stimmung belegt, dass ein Entzug sicher ist.
Der Ratgeber zum Entzug vor der Rehabilitation erläutert die Beurteilung des Behandlungssettings und der Behandlungsreihenfolge. Bei gleichzeitig bestehenden Problemen sollte die Überprüfung der Medikation den aktuellen Konsum, frühere Entzüge, die laufende Suchtbehandlung und die nach einer akuten Phase benötigte Unterstützung einschließen.
Häufig gestellte Fragen
Sind SNRI stärker als SSRI?
Es gibt keine sinnvolle allgemeingültige Rangfolge. Unterschiedliche Wirkmechanismen, Anwendungsgebiete und unerwünschte Wirkungen fließen in eine individuell abgestimmte Wahl ein; die Bezeichnung einer Wirkstoffklasse sagt nicht voraus, was für jeden Menschen das beste Ergebnis bringt.
Wirkt jeder SNRI gegen Schmerzen?
Nein. Die Zulassung für Schmerzerkrankungen ist arzneimittelspezifisch. Die Zuordnung zur SNRI-Gruppe sollte nicht als pauschale Zulassung für alle Schmerzerkrankungen verstanden werden.
Was sollte ich zu einem Kontrolltermin mitbringen?
Bringen Sie das aktuelle Präparat sowie Angaben zur tatsächlichen Anwendung, zu den Behandlungszielen, zum Nutzen und zu unerwünschten Wirkungen mit. Die Checkliste zur Überprüfung der Medikation kann Ihnen helfen, die Fragen zu erkennen, bei denen eine Entscheidung erforderlich ist.