Haloperidol: psychose, manie, delier en veiligheid bij de behandeling van ontwenning

Haloperidol is een antipsychoticum dat al lange tijd wordt gebruikt in zeer uiteenlopende klinische situaties, van voortgezette behandeling van schizofrenie tot kortdurende behandeling van ernstige symptomen in het ziekenhuis. Die brede toepassing kan tot misleidende aannames leiden. Een geneesmiddel dat onrust vermindert, behandelt niet noodzakelijk de oorzaak ervan, en een ziekenhuisvoorschrift voor een delier mag na ontslag niet automatisch worden voortgezet als langdurige behandeling. Deze gids legt die verschillen uit en bespreekt belangrijke voorzorgsmaatregelen rond bewegingsstoornissen, het hart en ontwenning.

Waarvoor wordt haloperidol gebruikt?

Haloperidol is een antipsychoticum van de eerste generatie dat voornamelijk dopamine-D2-receptoren blokkeert. De aangehaalde Britse productinformatie voor de drank noemt schizofrenie, schizoaffectieve stoornis, matige tot ernstige manie en bepaalde vormen van ernstige agitatie. Ook worden beperkte toepassingen bij delier, aanhoudende tics en chorea bij de ziekte van Huntington onder specifieke omstandigheden beschreven. [1]

Vraag de behandelaar waarvoor het geneesmiddel is voorgeschreven, in plaats van uit de naam van het middel een diagnose af te leiden. Is het doel een psychotische episode onder controle te krijgen, manie te behandelen, kortdurend in te grijpen bij gevaarlijke ontreddering of een andere specialistische indicatie?

Noteer op welke symptomen de behandeling is gericht en wanneer de evaluatie gepland staat. Bij een behandeling voor een acute episode in het ziekenhuis moet duidelijk worden besloten of deze wordt voortgezet. Bij een onderhoudsbehandeling is een afzonderlijk gesprek nodig over het aanhoudende effect en de verdraagbaarheid.

Het effect op de psychische gezondheid moet breder worden beoordeeld dan alleen op sedatie

Spreek praktische uitkomsten af die voor u belangrijk zijn. Denk aan minder last van stemmen, helderder denken, een regelmatiger slaappatroon of veiligere beslissingen tijdens het herstel van manie. Rustiger of minder actief zijn is niet de enige maatstaf voor verbetering.

In een gerandomiseerd onderzoek naar manie bij een bipolaire stoornis met 438 deelnemers gaven risperidon en haloperidol een vergelijkbare verbetering op de maat voor manische symptomen. Bij risperidon werden minder bewegingsgerelateerde bijwerkingen gemeld. Het ontbreken van een significant verschil in werkzaamheid betekent niet dat de geneesmiddelen in alle opzichten hetzelfde zijn. [2]

Vraag waarom haloperidol wordt overwogen in het licht van uw eerdere behandeling. Wat hielp eerder, wat gaf problemen en wat is nog niet opgelost? Bespreek het beoogde effect en de ongewenste effecten samen, in plaats van slechts één kant van de ervaring te belichten.

Tabletten, drank en injecties hebben verschillende functies

Haloperidol voor oraal gebruik is verkrijgbaar als tabletten of drank. Volg de specifieke instructies voor het afmeten en het tijdstip van inname, en neem geen dubbele dosis als u een dosis bent vergeten. Stop niet op eigen initiatief met de behandeling alleen omdat u zich beter voelt. [3]

Kortwerkende intramusculaire injecties verschillen van langwerkend haloperidoldecanoaat. Het depotpreparaat is bedoeld als onderhoudsbehandeling voor volwassenen met schizofrenie of een schizoaffectieve stoornis die al zijn gestabiliseerd met orale haloperidol. Het is niet zonder meer uitwisselbaar met een injectie voor acute situaties. [4]

Vraag welke toedieningsvorm op uw medicatielijst staat en wanneer deze voor het laatst is toegediend. Bij de overdracht vanuit het ziekenhuis moeten de precieze injectie en de datum worden vastgelegd, in plaats van alleen te vermelden dat haloperidol is gegeven. Neem na een gemiste afspraak voor een depotinjectie contact op met de zorgverlener die de injectie toedient, in plaats van deze zelf te proberen te vervangen door overgebleven tabletten. [5]

Delier: ontreddering verminderen is niet hetzelfde als verwardheid genezen

Bij kwetsbare ouderen beperkt het Britse veiligheidsadvies het overwegen van haloperidol bij een delier tot situaties waarin niet-medicamenteuze maatregelen niet hebben geholpen en de persoon ernstig ontredderd is of een veiligheidsrisico vormt. Geadviseerd worden de laagste passende dosis en de kortst mogelijke behandelduur, met frequente evaluatie. De ziekte van Parkinson en dementie met Lewy-lichaampjes zijn belangrijke contra-indicaties. [6]

Vraag wat er wordt gedaan om de onderliggende oorzaak van het delier vast te stellen en te behandelen. Een afname van de onrust mag niet betekenen dat de medische beoordeling stopt. Maak duidelijk of het geneesmiddel nog nodig is zodra de acute episode verandert en wie daar na ontslag over beslist.

Waarnemingen van familieleden of mantelzorgers kunnen helpen om een plotselinge verandering ten opzichte van het gebruikelijke functioneren te verklaren. Vraag hoe die waarnemingen worden gebruikt, met behoud van de waardigheid van de persoon en met zoveel betrokkenheid van die persoon als de toestand toelaat.

Wat een onderzoek op de intensive care liet zien

In het AID-ICU-onderzoek werden duizend volwassenen met een delier op de intensive care gerandomiseerd. Vergeleken met placebo verbeterde haloperidol de primaire uitkomst, het aantal dagen in leven en buiten het ziekenhuis gedurende negentig dagen, niet significant. Een lagere sterfte was een secundaire bevinding. Het onderzoek mag daarom niet worden vereenvoudigd tot de bewering dat haloperidol een delier geneest of de overleving betrouwbaar verbetert. [7]

Dit onderscheid ondersteunt een gerichte vraag over het voorschrijven: welk acuut symptoom probeert de behandelaar onder controle te krijgen, en welk bewijs ondersteunt het voortzetten van de behandeling? Een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij ontregelend of gevaarlijk gedrag verandert niet noodzakelijk de aandoening die de verwardheid veroorzaakt.

Een behandelschema dat in onderzoek op een intensivecareafdeling wordt gebruikt, is geen doseringsadvies voor thuiszorg of een gebruikelijk psychiatrisch voorschrift. De toedieningsweg, de controles en de patiëntenpopulatie zijn van belang bij de interpretatie van het resultaat.

Bewegingsgerelateerde bijwerkingen en rusteloosheid

Haloperidol kan stijfheid, tremor, vertraagde bewegingen, acathisie en acute spierspasmen veroorzaken. Acathisie kan aanvoelen als intense innerlijke rusteloosheid, in plaats van gewone angst. Tardieve dyskinesie bestaat uit onwillekeurige bewegingen, vaak van de mond of tong, en kan aanhouden. [1]

Meld het snel als u sinds kort de behoefte hebt om heen en weer te lopen, moeite hebt om tijdens maaltijden te blijven zitten, anders loopt of ongewone gezichtsbewegingen hebt. Beschrijf wat u ervaart, in plaats van aan te nemen dat de psychiatrische aandoening verergert. De behandeling intensiveren zonder een mogelijke bijwerking te beoordelen, kan een verkeerde reactie zijn.

Bij spasmen van de nek, kaak, tong of keel is dringend medisch advies nodig, vooral als slikken of ademen wordt belemmerd. Deze spasmen kunnen beangstigend zijn en mogen niet worden afgedaan als opzettelijk gedrag of slechts een reactie op stress. [5]

Hartritme, elektrolyten en vallen

Haloperidol kan het QT-interval verlengen en ernstige hartritmestoornissen veroorzaken. De Britse richtlijn voor ouderen met een delier adviseert een ECG vóór de behandeling, correctie van elektrolytenstoornissen en passende doorlopende controle van het hart en de bloedsomloop. Een bloeddrukdaling bij het opstaan kan ook bijdragen aan vallen. [6]

Vertel de voorschrijver over flauwvallen, hartkloppingen, hartaandoeningen en andere geneesmiddelen die het hartritme beïnvloeden. Vraag welke controles in uw situatie nodig zijn en wie de resultaten beoordeelt. Gebruik een losse meting thuis niet als reden om zelf de behandeling te veranderen.

Ernstige hartkloppingen met flauwvallen, een collaps of ernstige ademhalingsproblemen vereisen een spoedbeoordeling. De mogelijkheid dat angst een rol speelt, neemt de noodzaak niet weg om een oorzaak vanuit het hart te overwegen.

Andere bijwerkingen en beoordeling van de lichamelijke gezondheid

Een droge mond, obstipatie, duizeligheid, slaperigheid en veranderingen in het seksueel functioneren of de menstruatie kunnen voorkomen. Een verhoogd prolactinegehalte kan borstvergroting of melkproductie veroorzaken. [3] Leg uit hoe een symptoom uw leven beïnvloedt, ook bij zorgen die privé aanvoelen of minder dringend lijken dan de oorspronkelijke aandoening.

Een betekenisvol effect van een antipsychoticum betekent niet dat elke bijwerking zonder bespreking moet worden verdragen. Vraag welke bijwerkingen nu kunnen worden beoordeeld, welke controles nodig zijn en wat alternatieven zouden inhouden.

Maak uw beschrijving concreet: moeite met wakker worden, problemen met veilig autorijden, ongemak bij het slikken of veranderingen in intimiteit. Met uw toestemming kan iemand die u goed kent aanvullende waarnemingen geven, maar uw eigen ervaring blijft centraal staan bij de evaluatie.

Wisselwerkingen met lithium, sederende middelen en andere geneesmiddelen

Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen of de afbraak van haloperidol beïnvloeden, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd. Combinaties met lithium zijn soms in verband gebracht met ernstige neurologische reacties, en alcohol of andere sederende middelen kunnen het functioneren verder nadelig beïnvloeden. Haloperidol kan ook de werking tegengaan van geneesmiddelen voor de ziekte van Parkinson. [1]

Vraag een apotheker om alle middelen die u gebruikt te beoordelen, waaronder af en toe gebruikte pijnstillers, antibiotica, supplementen en middelen die niet zijn voorgeschreven. Ga er niet van uit dat een korte kuur die door een andere zorgverlener is voorgeschreven, niet van belang is voor uw bestaande psychiatrische medicatie.

Vraag bij veranderingen in meer dan één geneesmiddel om een schriftelijk plan waarin staat welke instructies nog gelden. Bij een behandeloverdracht mag het niet aan u worden overgelaten om tegenstrijdige lijsten met elkaar in overeenstemming te brengen of te beslissen of een ouder voorschrift nog van toepassing is.

Alcoholontwenning en detoxificatie

Volgens de huidige Britse richtlijn voor alcoholbehandeling mag haloperidol niet als eerstekeusbehandeling of als enige behandeling voor delirium tremens worden gebruikt. Het kan een aanvullende behandeling zijn wanneer adequate behandeling met benzodiazepinen ernstige gedragsontregeling niet onder controle heeft gebracht, maar mag die behandeling niet vervangen. Haloperidol kan de drempel voor epileptische aanvallen verlagen. [8]

Dit is een klinische beslissing die op ziekenhuisniveau moet worden genomen, geen methode om thuis te detoxen. Vertel het beoordelende team over eerdere ontwenningsinsulten, hallucinaties, verwardheid en het daadwerkelijke patroon van alcohol- of sedativagebruik. Rustiger lijken na een antipsychoticum bewijst niet dat het risico bij ontwenning is behandeld.

Vraag welke zorg volgt na de acute stabilisatie. Voortgezette alcoholbehandeling, ondersteuning van de psychische gezondheid en terugvalpreventie zijn afzonderlijke behoeften. De gidsen over thiamine en lorazepam leggen verschillende functies uit; het zijn geen onderling uitwisselbare middelen.

Psychose door stimulerende middelen en verslavingszorg

In een vier weken durend onderzoek werd haloperidol vergeleken met olanzapine bij achtenvijftig mensen met een amfetaminepsychose. Beide groepen verbeterden, zonder significant verschil in de maat voor klinische respons, terwijl bewegingsgerelateerde bijwerkingen minder vaak voorkwamen bij olanzapine. Het onderzoek had geen placebogroep en stelde geen behandeling vast om toekomstig gebruik van stimulerende middelen te voorkomen. [9]

Vraag het team om onderscheid te maken tussen het plan voor de acute psychose en de verslavingszorg op langere termijn. Welke symptomen moeten nu worden behandeld, hoe wordt de diagnose opnieuw beoordeeld en welke ondersteuning richt zich op toekomstig middelengebruik?

Het overzicht van gelijktijdige zorgbehoeften beschrijft een gecoördineerde beoordeling. Een geneesmiddel dat wordt gebruikt tijdens een middelengeïnduceerde psychose mag niet worden aangeprezen als een universeel middel voor detoxificatie of genezing van verslaving.

Ernstige reacties en dringende hulp

Koorts met uitgesproken stijfheid, verwardheid, zweten en een snelle hartslag kan wijzen op een maligne neurolepticasyndroom. Bij een epileptische aanval, een ernstige allergische reactie, een collaps of wanneer iemand niet wakker te krijgen is, is spoedhulp nodig. [5] Vertel het team niet alleen over tabletten, maar ook over recente injecties.

Wacht niet met het zoeken van medische hulp totdat duidelijk is welk geneesmiddel een ernstig symptoom heeft veroorzaakt. Een actuele medicatielijst kan helpen, maar het verzamelen van gegevens mag spoedzorg niet vertragen.

Vraag tijdens een gewone afspraak hoe u tussen evaluaties door hulp kunt bereiken. Direct suïcidegevaar of ernstige gedragsontregeling vereist eveneens dringende hulp; wacht niet tot een herhaalrecept nodig is.

Stoppen, zwangerschap en continuïteit van zorg

Een geplande afbouw verloopt meestal geleidelijk en onder begeleiding van een behandelaar. Plotseling stoppen, vooral na intensieve behandeling, kan symptomen zoals misselijkheid, braken of slapeloosheid veroorzaken en kan ertoe leiden dat de oorspronkelijke aandoening terugkeert. Ernstige medische reacties kunnen een andere, spoedeisende aanpak vereisen onder leiding van het behandelteam. [4]

Zwangerschap en borstvoeding vragen om een individuele bespreking. Blootstelling laat in de zwangerschap kan gevolgen hebben voor de pasgeborene. In de VS is haloperidol niet goedgekeurd voor gedragsstoornissen bij dementie, en voor antipsychotica geldt een waarschuwing voor verhoogde sterfte bij ouderen met dementie. [3]

Vraag bij ontslag of een geplande overstap wie de medicatie zal voorschrijven, wanneer een evaluatie nodig is en welke gunstige effecten en bijwerkingen worden gevolgd. De checklist voor medicatiebeoordeling kan helpen om die verantwoordelijkheden duidelijk vast te leggen.

Veelgestelde vragen

Betekent het gebruik van haloperidol dat ik schizofrenie heb?

Nee. Het heeft verschillende klinische toepassingen. Vraag de voorschrijver om uw diagnose en de symptomen waarop de behandeling is gericht uit te leggen.

Betekent het rustiger worden van iemand met een delier dat het delier is genezen?

Nee. Symptoombestrijding en behandeling van de onderliggende oorzaak zijn afzonderlijke zaken. Of het geneesmiddel nog nodig is, moet worden geëvalueerd.

Kan een injectie in het ziekenhuis worden vervangen door de depotversie?

Niet op eigen initiatief. Kortwerkende en langwerkende toedieningsvormen hebben verschillende doelen en voorschrijfvereisten.

Wetenschappelijk bewijs en bronnen

1. Productinformatie voor haloperidoldrank.
2. Gerandomiseerd vergelijkend onderzoek bij manie bij een bipolaire stoornis.
3. MedlinePlus: orale haloperidol.
4. Productinformatie voor Haldol Decanoate.
5. MedlinePlus: haloperidolinjecties.
6. MHRA: risico’s van haloperidol bij ouderen met een delier.
7. AID-ICU: gerandomiseerd onderzoek bij delier.
8. Britse richtlijn voor alcoholbehandeling: ontwenning en aanvullende antipsychotica.
9. Gerandomiseerd vergelijkend onderzoek bij amfetaminepsychose.

Controleer de informatie over het daadwerkelijk gebruikte lokale product en het specialistische advies. De geneesmiddelenbibliotheek toont niet aan dat COGNIFUL alle beschreven diensten voor het voorschrijven van medicatie of medisch begeleide ontwenning aanbiedt.

Medische beoordeling van de Engelse brontekst: Dr. Sarah Boss, MD.

Een vertrouwelijk eerste gesprek

U hoeft het niet alleen uit te zoeken.

Ons aanmeldteam beantwoordt uw vragen over de behandeling en het verblijf en legt uit welke informatie nodig is voor de intake.

Bij COGNIFUL op Mallorca verblijft u in een eigen suite in een gedeelde residentie met maximaal vier cliënten. Klinische sessies en lichaamsgerichte behandelingen zijn individueel. Bekijk de kosten en aanmeldingsinformatie en bespreek met het team welke informatie nodig is voor de klinische beoordeling.

Ons gezamenlijke aanmeldteam

Ons aanmeldteam bellen+41 44 500 5111E-mail sturen[email protected]Contactopties