Citalopram (Celexa): usos, efectos secundarios y retirada
· COGNIFUL
Comprender el citalopram implica algo más que saber que es un antidepresivo. Una revisión útil plantea para qué se utiliza, si está aportando ese beneficio y qué efectos no deseados son importantes para usted. Esta guía ofrece un marco para esa conversación, sin elegir una dosis ni un tratamiento por usted.
¿Para qué se utiliza el citalopram?
El citalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, o ISRS. Se utiliza para la depresión; la información del NHS también describe su uso para el trastorno de pánico. Celexa es una marca estadounidense. Las indicaciones autorizadas y las instrucciones del medicamento varían entre países. [1] [2]
Cómo actúa y qué puede esperar
El citalopram afecta a la señalización de la serotonina. El beneficio puede tardar varias semanas en aparecer, por lo que un cambio temprano en el sueño o un efecto secundario no constituyen, por sí solos, una medida completa de la respuesta al tratamiento. [1]
Antes de una revisión, elija ejemplos de lo que espera que le resulte más fácil: levantarse de la cama, desenvolverse en el trabajo o participar en la vida familiar. Pregunte cuándo se evaluará el progreso y qué llevaría al profesional sanitario que le atiende a reconsiderar el plan.
Cómo tomar citalopram
Habitualmente se toma una vez al día. Siga las instrucciones de sus comprimidos o de su preparación líquida concretos; no haga por su cuenta conversiones entre distintas formulaciones. No duplique la dosis si ha olvidado una toma. Su farmacéutico puede explicarle las instrucciones específicas del medicamento. [1]
Efectos secundarios frecuentes
Pueden aparecer náuseas, sequedad de boca, sudoración, cambios en el ritmo intestinal, alteraciones del sueño y dificultades sexuales. Comunique los efectos persistentes, incluidos los cambios en la función sexual, en lugar de asumir que debe tolerarlos. [1]
Describa tanto su intensidad como su repercusión práctica. Por ejemplo, indique si dormir mal le impide trabajar o si las náuseas afectan a su alimentación. Pregunte qué se puede revisar ahora y qué información debe recopilar antes de la próxima cita.
Precauciones relativas al ritmo cardíaco y síntomas graves
El citalopram puede afectar al ritmo eléctrico del corazón. Informe al profesional sanitario que le atiende sobre desmayos, enfermedades cardíacas, antecedentes personales o familiares de síndrome de QT largo y medicamentos que afecten al ritmo cardíaco. Puede ser adecuado realizar un ECG o análisis de sangre. Un desmayo acompañado de palpitaciones, una crisis convulsiva, síntomas alérgicos graves o fiebre con confusión y rigidez muscular requieren una valoración médica urgente. [2]
La aparición de pensamientos suicidas, la agitación intensa o un estado de ánimo inusualmente elevado requieren una valoración sin demora. Las advertencias sobre los antidepresivos hacen especial hincapié en las personas más jóvenes al inicio del tratamiento o tras cambios de dosis. Recurra a los servicios de emergencias si no puede mantenerse a salvo. [2]
Interacciones, embarazo y otras precauciones
Los inhibidores de la MAO, otros medicamentos serotoninérgicos, los fármacos que prolongan el QT, los anticoagulantes y algunos analgésicos antiinflamatorios requieren una comprobación especial. No añada hierba de San Juan. Antes de realizar cambios, consulte sobre las crisis convulsivas, los síntomas de bipolaridad, los problemas hepáticos, el embarazo o la lactancia. [1] [2]
Interrupción del tratamiento y síntomas de retirada
La interrupción brusca puede causar síntomas de retirada, como mareos, náuseas, sensaciones inusuales y cambios en el sueño o el estado de ánimo. El profesional que prescribe el medicamento debe planificar una reducción gradual adaptada a su experiencia. No siga una pauta fija de reducción encontrada en internet ni cambie directamente a otro antidepresivo por su cuenta. [2]
Pida el plan por escrito: qué se cambia primero, cuándo se revisará y con quién debe contactar si se encuentra mal. Explique cualquier interrupción previa que le haya resultado difícil, en lugar de considerarla un detalle irrelevante.
Aplicaciones en salud mental: depresión y síntomas de pánico
Una revisión de la depresión debe tener en cuenta algo más que un cambio en la tristeza. Pregunte si el tratamiento está ayudando a mejorar el interés, la concentración, la motivación y las actividades cotidianas que le importan. En un plan para el trastorno de pánico, la conversación puede centrarse en las crisis recurrentes, el miedo a sufrir otra crisis y la evitación. El citalopram se utiliza para la depresión y, según la información de prescripción del Reino Unido, para el trastorno de pánico; debe comprobarse la indicación autorizada para el país y el medicamento concretos. No es un medicamento de rescate inmediato para una crisis de pánico aislada. [1]
Acuerde cómo se evaluará el beneficio antes de sacar conclusiones a partir de un único día bueno o malo. Por ejemplo, volver a realizar un trayecto que antes evitaba puede ser una observación útil, mientras que seguir sin poder trabajar merece atención aunque mejore otro síntoma. La medicación y el tratamiento psicológico pueden abordar distintas partes del plan. Preguntar qué se pretende conseguir con cada uno ayuda a evitar que una receta se convierta en la única medida de si la atención está funcionando.
Por qué importan los antecedentes de alteraciones del ritmo cardíaco al tomar citalopram
La posibilidad de prolongación del QT es un motivo específico para facilitar información precisa sobre los antecedentes de desmayos, enfermedades cardíacas y otros medicamentos. El QT forma parte de los intervalos de la actividad eléctrica que se miden en un ECG. No necesita interpretar un ECG por su cuenta; pregunte si sus antecedentes o su combinación de medicamentos requieren pruebas. Informe al profesional que le prescribe el medicamento sobre episodios de colapso sin explicación y antecedentes familiares de trastornos del ritmo cardíaco relevantes. [2]
Una revisión debe incluir los medicamentos prescritos para problemas no psiquiátricos, además de los antidepresivos. Algunos medicamentos para el ritmo cardíaco y otras enfermedades pueden modificar la evaluación del riesgo. Los vómitos, una ingesta insuficiente u otras enfermedades también pueden ser importantes para la evaluación clínica general. No utilice una lectura normal del pulso de un reloj como sustituto del asesoramiento profesional. Un desmayo, una crisis convulsiva o palpitaciones acompañadas de un malestar importante requieren una valoración médica urgente, especialmente si los síntomas son nuevos. Tener antecedentes de pánico no demuestra que cada episodio de latidos acelerados sea otra crisis de pánico.
Citalopram durante el tratamiento de las adicciones
El citalopram puede formar parte del tratamiento de un trastorno depresivo o de ansiedad coexistente, pero no es un medicamento para la desintoxicación aguda del alcohol, la reversión de una sobredosis de opioides ni el tratamiento de todos los trastornos por consumo de sustancias. Los síntomas de salud mental deben evaluarse junto con el consumo de alcohol y drogas, en lugar de atribuirse automáticamente a la medicación o a la adicción. Pida al equipo que explique qué problema se pretende tratar con citalopram y qué tratamiento independiente aborda el consumo de sustancias. [1] Información general de SAMHSA sobre el tratamiento farmacológico.
Sea preciso sobre los opioides prescritos, las sustancias no prescritas, los sedantes y los suplementos. El farmacéutico necesita conocer la combinación real, no solo los medicamentos que usted considera psiquiátricos. Durante un ingreso o un episodio de abstinencia, pregunte quién es responsable de la prescripción del antidepresivo y cómo se revisarán los síntomas nuevos. No deje de tomar citalopram simplemente porque un programa se describa como de desintoxicación, ni dé por hecho que tomarlo le protege frente a una abstinencia peligrosa del alcohol o los sedantes. Determinar si el entorno es seguro requiere una evaluación específica.
Los síntomas de retirada de los antidepresivos no son lo mismo que una adicción
Los síntomas tras reducir el citalopram no demuestran, por sí solos, una adicción. Los síntomas de retirada de los antidepresivos pueden aparecer después de suspender el tratamiento, reducirlo u omitir tomas. Esto es distinto de un patrón de consumo compulsivo de drogas pese a sus consecuencias perjudiciales. La distinción importa porque evita el estigma y centra la conversación en un cambio de medicación tolerable, la continuidad de la atención y la evaluación de los síntomas. No es necesario describir el tratamiento antidepresivo prescrito como algo de lo que todo el mundo deba desintoxicarse. Guía de NICE sobre medicamentos asociados a síntomas de retirada.
Una reducción planificada debe individualizarse y revisarse. Una pauta breve que resultó adecuada para otra persona puede no serlo para la duración de su tratamiento, su experiencia previa o las formulaciones disponibles. Pregunte cómo puede modificarse el plan si le resulta difícil y quién le atenderá entre citas. No añada un sedante, alcohol ni otro medicamento para controlar los síntomas de retirada por su cuenta. Eso puede introducir otro riesgo y dificultar la evaluación del problema original.
Cómo distinguir entre síntomas de retirada, recaída y un problema nuevo
Los mareos o las sensaciones inusuales que aparecen tras un cambio de medicación pueden plantear una cuestión distinta de la reaparición gradual de un patrón depresivo conocido. Sin embargo, el momento de aparición no constituye por sí solo un diagnóstico. NICE aconseja tener en cuenta cuándo comenzaron los síntomas, si se perciben como distintos de los de la enfermedad original y si hay síntomas completamente nuevos; aun así, puede ser necesaria una evaluación clínica para descartar otra causa. Análisis de NICE sobre los síntomas de retirada y la recurrencia.
Lleve una cronología sencilla: la fecha en que cambió una dosis o se omitió una toma, cuándo comenzó cada síntoma y qué más cambió por entonces. Incluya enfermedades, otros medicamentos prescritos y el consumo de sustancias. No tiene que atribuir una causa antes de contactar con el profesional sanitario que le atiende. Pregunte qué debería motivar una atención urgente y qué observaciones pueden comentarse en la próxima revisión. La aparición de pensamientos suicidas, una confusión intensa o una reacción física grave nunca deben considerarse algo que haya que soportar simplemente porque se haya iniciado una reducción gradual.
Función sexual, sueño y preocupaciones que a veces no se expresan
Las dificultades sexuales, la sudoración, los síntomas intestinales o las alteraciones del sueño pueden influir de forma importante en que el tratamiento le resulte aceptable. Son temas apropiados para una consulta sobre la medicación. Describa qué cambió y cuándo, incluido si el problema ya estaba presente antes del tratamiento. No dé por hecho que debe tolerar un síntoma indefinidamente porque figure como frecuente, ni que necesariamente lo haya causado el citalopram solo porque apareció después. El profesional sanitario que le atiende puede examinar las posibles explicaciones. [1]
Puede ser útil escribir una pregunta de carácter privado antes de la consulta. Pregunte cómo puede evaluarse el problema preservando el beneficio que ha obtenido. Saltarse tomas antes de mantener relaciones íntimas o cambiar repetidamente el horario sin asesoramiento no es una solución fiable y puede complicar el tratamiento. Un plan útil tiene en cuenta sus preferencias, fija un momento para la revisión y evita dejarle ante la elección entre sufrir molestias en silencio o realizar un cambio brusco.
Mantener la continuidad del tratamiento cuando cambia la atención
Antes de un viaje, del alta o de un cambio del profesional que le prescribe el medicamento, confirme el nombre genérico, la formulación, las instrucciones y el próximo suministro. El citalopram y el escitalopram son medicamentos distintos; que sus nombres sean parecidos no autoriza a sustituir uno por otro. Consulte a un farmacéutico sobre los envases que no reconozca, en lugar de guiarse por el aspecto de los comprimidos. Mantenga una lista actualizada que incluya la indicación para la que se utiliza y cualquier seguimiento solicitado. [2]
Cuando se transfiera la atención, registre qué ha mejorado, qué efectos siguen siendo molestos y si ya está en marcha una reducción. Acuerde quién asumirá la responsabilidad de las decisiones futuras para que dos servicios no den instrucciones contradictorias. Nuestra guía general sobre el tratamiento de la depresión aborda una cuestión distinta: cómo puede organizarse la atención. Leerla no significa que la atención en un centro residencial, cambiar la medicación o dejar de tomar citalopram sean necesariamente opciones adecuadas.
Prepararse para una revisión de la medicación
Lleve el envase actual, la hora a la que lo toma y la forma en que realmente lo está tomando. Separe sus preguntas en beneficio, efectos no deseados y cuestiones prácticas. Decida qué pregunta es la más importante antes de la cita. La lista de comprobación para la revisión de la medicación ofrece una estructura inicial.
Preguntas frecuentes
¿Es el citalopram lo mismo que el escitalopram?
No. Son medicamentos distintos, pese a tener nombres parecidos. No intercambie medicamentos ni copie la prescripción de otra persona. [2]
¿Un efecto secundario significa que el tratamiento ha fracasado?
Plantee esa pregunta en su revisión con ejemplos concretos. Esta página no puede decidir si un cambio es adecuado para usted.
¿Tomar un antidepresivo significa que necesito atención en un centro residencial?
No se puede sacar ninguna conclusión sobre el entorno asistencial adecuado a partir del nombre de un medicamento únicamente. Las cuestiones relativas al entorno del tratamiento requieren una evaluación independiente.
Evidencia y fuentes
Este resumen no constituye una comprobación exhaustiva de las interacciones ni sustituye al prospecto del medicamento de su país. Consulte la biblioteca de medicamentos y la política editorial.