Amisulprid: Anwendung, Überwachung und Absetzen

Amisulprid ist ein antipsychotisches Arzneimittel, das in mehreren Ländern in oralen Darreichungsformen zur Behandlung der Schizophrenie eingesetzt wird. Es kann bei Symptomen wie Halluzinationen, ungewöhnlichen Überzeugungen und desorganisiertem Denken helfen. Sein Nutzen muss jedoch gegen hormonelle Auswirkungen, Bewegungsstörungen und Auswirkungen auf den Herzrhythmus abgewogen werden. Es gibt außerdem ein injizierbares Amisulprid-Präparat zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen nach Operationen. Diese Behandlung im Krankenhaus ist eine andere medikamentöse Anwendung und kein injizierbarer Ersatz für die psychiatrischen Tabletten einer Person.

Wofür Amisulprid angewendet wird

Das hier angeführte orale Präparat aus dem Vereinigten Königreich ist für akute und chronische schizophrene Störungen mit Positivsymptomen, Negativsymptomen oder beiden zugelassen. Positivsymptome bezeichnen Erlebnisse wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen; zu den Negativsymptomen gehören ein verminderter Ausdruck und sozialer Rückzug. Diese Begriffe beschreiben weder den Wert eines Menschen noch seine Bereitschaft zur Genesung. Verschiedene Symptome können unterschiedliche Ursachen haben, darunter Depressionen, Sedierung, Substanzkonsum und die Lebensumstände der Person. [1]

Bei einer Überprüfung der Behandlung sollte daher mehr als nur eine Diagnosebezeichnung dokumentiert werden. Sinnvolle Ziele können sein, sich durch Stimmen weniger belastet zu fühlen, Alltagsaufgaben zu bewältigen, regelmäßiger zu schlafen oder sich in der Lage zu fühlen, Zeit mit anderen Menschen zu verbringen. Die verschreibende ärztliche Fachperson sollte erklären, welche Schwierigkeiten mit Amisulprid behandelt werden sollen und bei welchen psychologische, soziale oder andere medizinische Unterstützung erforderlich ist.

Wie es wirkt und was sich daraus nicht ableiten lässt

Amisulprid wirkt hauptsächlich an Dopamin-D2- und -D3-Rezeptoren. Die Wirkung an diesen Rezeptoren hilft, sowohl antipsychotische Effekte als auch manche unerwünschten Reaktionen zu erklären. Sie belegt jedoch nicht, dass Schizophrenie einfach durch zu viel Dopamin verursacht wird. Auch lässt der Wirkmechanismus nicht vorhersagen, wie eine einzelne Person darauf anspricht. Die Bezeichnung als Benzamid oder atypisches Antipsychotikum ist eine Klassifikation und keine Garantie für weniger Nebenwirkungen. [1]

Fragen Sie, wie der Nutzen beurteilt wird und wann eine Überprüfung ansteht. Eine frühe Veränderung des Schlafs oder der Unruhe ist nicht mit einer umfassenden Beurteilung der Genesung gleichzusetzen. Halten Sie Veränderungen der Symptome, unerwünschte Wirkungen und die tatsächliche Einnahme des Arzneimittels fest, damit die behandelnde ärztliche Fachperson zwischen einem Verträglichkeitsproblem und einem unzureichenden Behandlungsversuch unterscheiden kann.

Psychiatrische Anwendungen und Grenzen der Evidenz

Dieser Ratgeber konzentriert sich auf die orale Behandlung der Schizophrenie. Aus der Erörterung von Negativsymptomen sollte keine allgemeine Empfehlung bei geringem Antrieb, gewöhnlicher Traurigkeit oder jeder depressiven Störung abgeleitet werden. Wenn Amisulprid für eine andere Erkrankung oder zusammen mit einem anderen Antipsychotikum vorgeschlagen wird, sollte die behandelnde ärztliche Fachperson erklären, ob diese Anwendung vor Ort zugelassen ist, welche Evidenz sie stützt und wie lange sie vorgesehen ist.

Mehrere Erkrankungen können gleichzeitig bestehen, und eine Medikamentenliste allein lässt keinen Rückschluss auf die vollständige Diagnose zu. Eine Person, die Amisulprid einnimmt, benötigt möglicherweise auch eine Behandlung von Depressionen, Angstzuständen, traumabezogenen Symptomen oder einer Suchterkrankung. Ein abgestimmter Plan ist besser, als jede Verordnung isoliert zu betrachten. Der umfassendere Ratgeber zu Medikamenten bei Schizophrenie erläutert, wie sich individuelle Entscheidungen in die fortlaufende Betreuung einfügen.

Orale Präparate im Vergleich zu postoperativen Injektionen

Für orale Tabletten und flüssige Präparate gelten jeweils eigene Anwendungshinweise, Konzentrationen und Altersbeschränkungen. Die Bruchkerbe der angeführten Tablette soll das Schlucken erleichtern und nicht dazu dienen, gleiche Dosen zu erzeugen. Vor dem Teilen von Tabletten oder dem Wechsel auf ein flüssiges Präparat sollte eine Apothekerin oder ein Apotheker die tatsächliche Packung prüfen. Schätzen Sie die Menge eines flüssigen Präparats nicht anhand der Wirkstärke einer zuvor verwendeten Tablette. [1] [2]

Barhemsys ist ein intravenöses Amisulprid-Präparat, das bei Erwachsenen unter bestimmten Bedingungen zur Vorbeugung oder Behandlung von Übelkeit und Erbrechen nach Operationen eingesetzt wird. Seine Verabreichung, die Wirkstoffexposition und die Sicherheitshinweise unterscheiden sich von denen einer fortlaufenden oralen psychiatrischen Behandlung. Erkenntnisse zu einer Injektion gegen Übelkeit dürfen nicht zur Beschreibung der Wirkungen einer regelmäßigen antipsychotischen Behandlung herangezogen werden. Informieren Sie das Operationsteam über bestehende psychiatrische Medikamente, statt anzunehmen, dass ein gemeinsamer Wirkstoff die Präparate austauschbar macht. [3]

Untersuchung und Überwachung

Vor Beginn der Behandlung sollte das Team andere Medikamente, frühere Reaktionen, Herzerkrankungen, die Nierenfunktion, Bewegungssymptome und relevante endokrinologische Vorerkrankungen prüfen. Die anfängliche Untersuchung der körperlichen Gesundheit umfasst üblicherweise Gewicht, Blutdruck, Glukose oder HbA1c, Blutfette und Prolaktin sowie bei entsprechender Indikation ein EKG. Verlaufskontrollen sollten sowohl die Verbesserung der Symptome als auch Veränderungen der körperlichen Gesundheit berücksichtigen. [4]

Fragen Sie, wer die Untersuchungen veranlasst, wer die Ergebnisse erhält und wer Sie kontaktiert, wenn Handlungsbedarf besteht. Eine durchgeführte Blutuntersuchung bedeutet für sich genommen noch nicht, dass das Ergebnis geprüft wurde. Berichten Sie bei Terminen genauer über Ohnmachtsanfälle, Herzklopfen, ungewöhnliche Müdigkeit oder eine kürzlich aufgetretene Erkrankung. Diese Angaben sind hilfreicher als die bloße Aussage, das Medikament fühle sich zu stark an.

Nierenfunktion und Veränderungen des Gesundheitszustands

Amisulprid wird überwiegend über die Nieren ausgeschieden. Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann die Menge des im Körper verbleibenden Arzneimittels verändern, sodass die verschreibende ärztliche Fachperson die Behandlung möglicherweise anpassen muss. Bei schwerer Einschränkung sind präparatspezifische Anwendungsbeschränkungen wichtig. Dass ein Arzneimittel nur in geringem Maß in der Leber verstoffwechselt wird, macht es nicht für alle geeignet und hebt die Notwendigkeit einer Prüfung auf Wechselwirkungen nicht auf. [5]

Melden Sie wesentliche Veränderungen des Gesundheitszustands, des Flüssigkeitshaushalts oder anderer Verordnungen umgehend. Ein zuvor geeigneter Plan muss nach einem Krankenhausaufenthalt oder einer bedeutsamen körperlichen Erkrankung möglicherweise neu beurteilt werden. Das ist ein Anlass für eine fachliche Überprüfung, nicht dafür, Einnahmen auszulassen oder zu Hause einen neuen Einnahmeplan zu entwickeln.

Prolaktin und Auswirkungen auf Sexualität oder Fortpflanzung

Amisulprid kann den Prolaktinspiegel erhöhen. Damit verbundene Beschwerden können Brustbeschwerden oder Milchbildung, Veränderungen der Menstruation, Erektionsprobleme oder Veränderungen der Sexualfunktion umfassen. Prolaktinabhängige Tumoren gehören zu den wichtigen Gegenanzeigen in den Produktinformationen oraler Präparate. Symptome sollten ohne Scham angesprochen werden; die behandelnde ärztliche Fachperson benötigt möglicherweise eine körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen oder eine Prüfung anderer möglicher Ursachen. [5]

Gehen Sie nicht davon aus, dass jede sexuelle Schwierigkeit durch Medikamente verursacht wird oder dass die einzigen Möglichkeiten darin bestehen, sie zu ertragen oder die Behandlung abzubrechen. Beschreiben Sie, wann das Problem begonnen hat, ob es sich mit der Behandlung verändert hat und wie stark es Ihr Leben beeinträchtigt. Auch Kinderwunsch und Stillen gehören in eine fachärztliche Beurteilung, da sowohl die Arzneimittelexposition als auch eine unbehandelte Erkrankung von Bedeutung sind.

Bewegungsstörungen und Verträglichkeit im Alltag

Zittern, Steifigkeit, verlangsamte Bewegungen, Unruhe und andere unwillkürliche Bewegungen können auftreten. Akathisie ist ein unangenehmer Bewegungsdrang, der wie eine Zunahme von Angst oder Erregung wirken kann. Informieren Sie das Team, wenn Sie nicht still sitzen können, sich zum Umhergehen getrieben fühlen oder neue Bewegungen im Gesicht oder an den Gliedmaßen bemerken. Behandlungsentscheidungen hängen davon ab, die konkrete Bewegungsstörung zu erkennen, statt alle auf die gleiche Weise zu behandeln. [1]

Auch Schläfrigkeit, Verdauungsbeschwerden und Gewichtsveränderungen können die Alltagsbewältigung beeinträchtigen. Halten Sie praktische Folgen fest, etwa Schwierigkeiten beim Autofahren, Arbeiten, bei der Konzentration oder beim Einhalten regelmäßiger Mahlzeiten. Vermeiden Sie bei Beeinträchtigung das Autofahren oder gefährliche Arbeiten. Eine aussagekräftige Überprüfung sollte diese Auswirkungen ernst nehmen und zugleich die Symptome berücksichtigen, die das Arzneimittel unter Kontrolle hält.

Schwerwiegende Reaktionen, die abgeklärt werden müssen

Hohes Fieber mit ausgeprägter Muskelsteifigkeit, Verwirrtheit oder einer Verschlechterung des Zustands kann auf ein malignes neuroleptisches Syndrom hinweisen und erfordert eine Notfallbehandlung. Ohnmacht mit Herzklopfen, ein Krampfanfall, eine schwere allergische Reaktion oder Atemnot müssen ebenfalls dringend abgeklärt werden. Ungeklärtes Fieber, Halsschmerzen oder wiederholte Infektionen können eine Blutuntersuchung erforderlich machen. Warten Sie bei Verdacht auf eine schwerwiegende Reaktion nicht auf einen regulären Termin. [5]

Wenn Sie Hilfe suchen, nennen Sie den Namen des Arzneimittels, die Darreichungsform, die zuletzt eingenommenen Dosen sowie andere verwendete Medikamente oder Substanzen. Fahren Sie nicht selbst, wenn Sie sich einer Ohnmacht nahe fühlen, verwirrt oder schwer krank sind. Bei Verdacht auf eine Überdosierung ist sofort fachlicher Rat erforderlich, auch wenn die Person zunächst beschwerdefrei wirkt.

Wechselwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen für den Herzrhythmus

Amisulprid kann das QT-Intervall verlängern, ein Maß für die elektrische Erholung des Herzens. Andere QT-verlängernde Arzneimittel, ein langsamer Puls oder Störungen des Elektrolythaushalts können das Risiko erhöhen. Bei bestimmten oralen Präparaten sind Kombinationen unter anderem mit bestimmten Antidepressiva und Methadon ausdrücklich kontraindiziert. Auch mit Levodopa besteht eine bedeutsame Wechselwirkung. Die genaue Medikamentenliste und die örtlich geltenden Produktinformationen müssen geprüft werden. [5]

Alkohol, Opioide, Benzodiazepine und andere sedierende Behandlungen können die Beeinträchtigung verstärken. Informieren Sie alle verschreibenden ärztlichen Fachpersonen über Medikamente zur psychiatrischen Behandlung und Suchtbehandlung; setzen Sie eine bestehende Opioidbehandlung nicht aufgrund eines Warnhinweises zu Wechselwirkungen eigenständig ab. Sicherer sind eine abgestimmte Verordnung, eine angemessene Überwachung und ein dokumentierter Plan. Beziehen Sie auch rezeptfreie Antihistaminika und Nahrungsergänzungsmittel in die Überprüfung ein.

Suchtbehandlung und Abgrenzung zur Entzugsbehandlung

Amisulprid ist keine etablierte alleinige Behandlung des Alkohol- oder Opioidentzugs und ersetzt weder die Aufhebung der Wirkung einer Überdosierung noch die Betreuung zur Rückfallprävention. Es kann dennoch bei der Behandlung einer gleichzeitig bestehenden psychotischen Störung eine Rolle spielen, während ein gesonderter Plan zur Suchtbehandlung organisiert wird. NICE empfiehlt, Psychose und Substanzkonsum gemeinsam entsprechend den jeweiligen individuellen Bedürfnissen zu behandeln, ohne davon auszugehen, dass ein bestimmtes Antipsychotikum bei dieser Kombination grundsätzlich am besten geeignet ist. [6]

Bei der Beurteilung sollte dokumentiert werden, ob Halluzinationen, Schlaflosigkeit oder Belastungen vor dem Substanzkonsum, während eines Rauschzustands, nach einer Reduktion oder während der Genesung aufgetreten sind. Ein schwerer Alkohol- oder Sedativaentzug kann gefährlich sein. Zu Hause ein Antipsychotikum hinzuzunehmen, ersetzt keine angemessene Beurteilung des Entzugs und keine überwachte Behandlung, wenn diese erforderlich ist.

Absetzen, Umstellen und kontinuierliche Betreuung

Nach dem abrupten Absetzen eines Antipsychotikums können Symptome wie Übelkeit, Schwitzen, Schlaflosigkeit oder Veränderungen der Bewegungen auftreten; zugleich kann die ursprüngliche Erkrankung erneut auftreten. Ein Absetzplan sollte individuell abgestimmt und durch Verlaufskontrollen begleitet werden. Abhängigkeitsbedingte Anpassungsvorgänge und das Wiederauftreten von Symptomen sind nicht automatisch ein Hinweis auf eine Suchterkrankung. Aus der Verordnung einer anderen Person lässt sich kein allgemeingültiges Ausschleichschema ableiten. [5]

Bestätigen Sie vor einem Wechsel zwischen Betreuungseinrichtungen das genaue Präparat, die aktuellen Anwendungshinweise, den verbleibenden Vorrat, die jüngsten Untersuchungsergebnisse und die als Nächstes zuständige verschreibende ärztliche Fachperson. Eine vergessene Einnahme oder eine längere Unterbrechung sollte anhand der tatsächlichen Anwendungshinweise des Präparats besprochen werden, statt sie durch zusätzliche Tabletten auszugleichen. Die Checkliste zur Überprüfung der Medikation kann helfen, diese Fragen zu strukturieren.

Häufig gestellte Fragen

Ist Amisulprid dasselbe wie Sulpirid?

Nein. Es handelt sich um verwandte Benzamid-Arzneimittel, jedoch um unterschiedliche Wirkstoffe mit unterschiedlichen Anwendungshinweisen. Ihre Dosen sind nicht austauschbar. Prüfen Sie den Wirkstoffnamen auf der Verordnung und der Verpackung, insbesondere wenn die Betreuung in ein anderes Land verlagert wird.

Bedeutet die Anwendung gegen Übelkeit, dass keine psychiatrischen Risiken bestehen?

Nein. Die postoperative Injektion und die regelmäßige orale Behandlung unterscheiden sich hinsichtlich Anwendung und Wirkstoffexposition. Beide erfordern eine eigene Beurteilung. Die in diesem Ratgeber zur oralen Anwendung beschriebenen Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich Hormonen, Bewegungsstörungen und Herz sollten nicht außer Acht gelassen werden, nur weil ein Krankenhaus Amisulprid auch gegen Übelkeit einsetzt.

Was sollte ich bei der nächsten Überprüfung fragen?

Fragen Sie, welche Symptome sich bessern, ob unerwünschte Wirkungen eine Änderung nahelegen, welche Untersuchungen der körperlichen Gesundheit anstehen und wer die Verlaufskontrollen organisiert. Vereinbaren Sie, wie Sie zwischen den Terminen Rat erhalten können. Konkrete Beispiele aus dem Alltag helfen, diese Entscheidungen hilfreicher zu gestalten als ein allgemeines Urteil, die Behandlung sei gut oder schlecht.

Amisulprid: Behandlung der Schizophrenie, Überwachung und Absetzen